1. Значение нейропсихологии в системе научного знания.

А) Реальная работа консультанта-психолога (для целенаправленной реабилитации в качестве диагностического дополнения) Пример: алкоголизм преимущественно характеризуется преобладанием В-ритма мозговой активности наряду с дефицитом ? – ритма (покой) и ? – ритма (медитативное сост.). Психотерапия может таким образом состоять в тренировке их выработки.

Б) Знание психодинамики соответствующего возраста в педагогике (соотнесение уровня психического уровня ребёнка, обнаруженного при обследовании, с нормами данного возраста).

В) Нейропсихология дает ценную информацию для изучения такой важной философской проблемы, как роль социального и биологического факторов в психике человека.

1. Развитие идей социоисторического детерминизма (развитие ВПФ связано не столько с биологическим детерминизмом, сколько является следствием развития индивидуума в конкретной среде – «биология в среде», и не «биология и среда»).

2. Развитие идей опосредования сознания (через слово, а не через мышление).

Г) Значение для общей психологии: с одной стороны, понятийный аппарат нейропсихологии сформировался на базе общепсихологической теории и является своего рода «приложением» общепсихологических представлений к анализу работы мозга;

с другой — на патологическом материале может быть проверена почти любая из общепсихологических гипотез, что позволяет рассматривать нейропсихологию как один из плодотворных путей решения различных общепсихологических проблем.

Д) Велико общее методологическое значение нейропсихологии как одной из наук о мозге. Разрабатывая одну из глобальных проблем современного естествознания — проблему «мозг и психика», — нейропсихология вносит серьезный вклад в формирование естественно-научного материалистического мировоззрения.

 

Связь нейропсихологии с естественными и социальными науками.

Нейропсихология как самостоятельная научная дисциплина занимает особое положение в ряду биологических и социальных наук.

Она в большей степени, чем другие психологические дисциплины, включена в разработку важнейшей проблемы естествознания «мозг и психика» и, бесспорно, является одной из успешно развивающихся наук о мозге. Здесь она тесно смыкается с медициной (неврологией, ней-рохирургией), а также с другими естественнонаучными дисциплинами (анатомией, физиологией, биохимией, генетикой и др.). Однако, с другой стороны, нейропсихология как ветвь психологической науки решает важнейшие общепсихологические и философские проблемы, непосредственно участвуя в формировании общего материалистического и профессионального психологического мировоззрения. И этот аспект нейропсихологии непосредственно сближает ее с общественными дисциплинами (философией, социологией и -р.)

 

Источники нейропсихологии, основные направления.

Источники: Неврология и нейрохирургия (локальные поражения ГМ);

Патопсихология (работы Р. Я. Голант, Б. В. Зейгарник, М. О. Гуреви-ча, А. С. Шмарьяна) - психосенсорные расстройства и синдромы нару-шения психических процессов

 нейрофизиологические исследования таких физиологов как Н. А. Бернштейн (активность), П. К. Анохин (функц. система), Е. Н. Соколов (ориентировочный рефлекс), Н. П. Бехтерева, О. С. Адрианов и др.

Современная нейропсихология развивается в основном двумя путями.

Первый — это отечественная нейропсихология, созданная трудами Л. С. Выготского, А. Р. Лурия и продолжаемая их учениками и последова-телями в России и за рубежом (в бывших советских республиках, а так-же в Польше, Чехословакии, Франции, Венгрии, Дании, Финляндии, Англии, США и др.).

Второй — это традиционная западная нейропсихология, наиболее яр-кими представителями которой являются такие нейропсихологи, как Р. Рейтан, Д. Бенсон, X. Экаэн, О. Зангвилл и др.

Основным направлением является клиническая нейропсихология, главная задача которой состоит в изучении нейропсихологических син-дромов, возникающих при поражении того или иного участка мозга, и сопоставлении их с общей клинической картиной заболевания.

Другим направлением современной нейропсихологии является экспериментальная нейро?, в задачи которой входит экспериментальное (клиническое и аппаратурное) изучение различных форм нарушений психических процессов при локальных поражениях мозга и других заболеваниях ЦНС.

Одним из важнейших направлений современной нейропсихологии явля-ется реабилитационная нейро?, посвященное восстановлению выс-ших психических функций, нарушенных вследствие локальных поражений головного мозга.

Центральное положение концепции нейропсихологической реабилита-ции: восстановление сложных психических функций может быть дос-тигнуто лишь путем перестройки нарушенных функциональных систем, в результате которой скомпенсированная психическая функция начина-ет осуществляться с помощью нового «набора психологических средств, что предполагает и ее новую мозговую организацию.

В 70-е годы XX века по инициативе А. Р. Лурия стало формироваться новое направление — нейропсихология детского возраста. Детская нейропсихология открывает широкие возможности для изучения про-блемы межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия, для решения вопроса о генетической и социальной детерминации этих фундаментальных закономерностей работы мозга. Можно думать, что со временем будет создана и нейропсихология старческого возраста (ге-ронтонейропсихология). Пока на эту тему имеются лишь отдельные публикации. Наконец, в последнее время все более начинает утвер-ждаться нейропсихология индивидуальных различий (или дифферен-циальная нейропсихология) — изучение мозговой организации пси-хических процессов и состояний у здоровых лиц на основе теоретиче-ских и методических достижений отечественной нейропсихологии.

 

Задачи и методы каждого направления нейропсихологии (Н-ии).

Нейпропс. – изучает мозговые субстраты и психич. деятельность, соот-ветствующую этим мозговым субстратам.

Задача нейропс.: изучение мозговых основ психической деятельности человека с привлечением новых психологических методов для тониче-ской диагностики локальных поражений ГМ (Лурия).

 В настоящее время отечественная Н-ия представляет собой интенсивно развивающуюся отрасль психологической науки, в которой выделилось несколько самостоятельных направлений, объединенных общими теоре-тическими представлениями и общей конечной задачей, состоящей в изучении мозговых механизмов психических процессов.

1) Основным направлением является клиническая нейропсихология (синдромология), главная задача которой состоит в изучении нейропси-хологических синдромов, возникающих при поражении того или иного участка мозга, и сопоставлении их с общей клинической картиной забо-левания.

Основной метод - клиническое (не аппаратурное) нейропсихологиче-ского исследования, разработанные А. Р. Лурия (оценка памяти, мыш-ления, гностич и двигательной сферы + исследования межполушарной ассиметрии с определением доминируещего уха, руки, глаза + оптико-слуховых, слухо-речевах и рисуночных тестов)

2) Экспериментальная, в задачи к-ой входит экспериментальное (кли-ническое и аппаратурное) изучение различных форм нарушений психи-ческих процессов при локальных поражениях мозга и других заболева-ниях ЦНС.

Основные методы – психофизиологические, направленные непосредст-венно на изучение физиологических механизмов нарушений психиче-ских функций + аппаратурные методы (ЯМР, ЭЭГ и т.д.)

3) Реабилитационная Н-ия, посвященная восстановлению высших пси-хических функций, нарушенных вследствие локальных поражений ГМ.

Основные методы – методы нейропсихологической диагностики для анализа дефекта (методы восстановления экспрессивной и импрессив-ной речи, а также памяти и интеллектуальной деятельности).

4) Н-ия детског возраста. Задача – изучение нарушений психических функций у детей при локальных мозговых поражениях.

5) Дифференциальная Н-ия (Н-ия индивидуальных различий) – изуче-ние мозговой организации психических процессов и состояний у здоро-вых лиц на основе теоретических и методических достижений отечест-венной нейропсихологии. Важнейшая задача – ответить на вопрос, воз-можно ли распространение общих нейропсихологических представле-ний о мозговой организации психики, сложившихся при изучении по-следствий локальных поражений ГМ, на изучение мозговых механизмов психики здоровых лиц (в целях профотбора, профориентации).

 

Определение нейропсихологического синдрома, симптома, фактора.

Наиболее сложным и до настоящего времени не окончательно устано-вившимся является понятие «фактора», направленное на преодоление психофизического параллелизма и несущее в себе как физиологиче-ское, так и психологическое содержание. Можно сказать, что с помо-щью фактора устанавливается соответствие между двумя основными доминантами психического отражения: того, что отражается из внешней и внутренней среды и того, как в специфических формах активности мозговых зон оно осуществляется. В общем, фактор - структурно-функциональная единица работы мозга, характеризующаяся опреде-ленным принципом физиологической деятельности, нарушение которого ведет к появлению нейропсихологического симптома (синдрома).

Симптом - нарушение психической функции, возникающее вследствие локального поражения головного мозга:

?          Первичные— нарушения психических функций, непосредственно свя-занные с поражением (выпадением) определенного нейропсихологиче-ского фактора.

?          Вторичные— нарушения психических функций, возникающие как системное следствие первичных нейропсихологических симптомов по законам их системных взаимосвязей

Синдром — закономерное сочетание нейропсихологических симптомов, обусловленное поражением (выпадением) определенного фактора (или нескольких факторов). Синдромы представляют собой не случайное, а закономерное сочетание нейропсихологических симптомов.

 

Методы клинического нейро? исследования А.Р. Лурия

1. общая хар-ка пациента: адекватность, критичность, ориентировка во времени и пространстве; 2. Праксис движений: кинестетич, кинетич, пространственный, конструктивный ф-р, показатели микробазии (уменьшение длины шага); 3. Гнозис: зрительно-предметный, оптико-пространственный, сомато-сенсорный, акустический; 4. Память: вер-бальная, зрительная, двигательная; 5. Речевые процессы: экспрессив-ные, импульсивные (чтение и письмо с определением выраженности микрофазии); 6. IQ процессы: вербально-логическое, наглядно-образное; 7. Нейродинамические параметры психологического функ-ционирования: брадикинезия, брадифрения (снижение общей мозговой активностити), брадимнезия (снижение процессов памяти).

Современные нейро?ч методы: ЭЭГ высокого разрешения с карти-рованием; ЭЭГ с биполярным анализом; Дихотический тест; Вызванные потенциалы на (а) зрит.-слух. длиннолатентные б)слух. стволовые, в) соматогене); ЭХО-ЭГ; КТ-компьют.томография (объемные процессы в глубоких структурах); FMRI – f-ная магнитно – резонансная томогра-фия; ТКМС – транскраниольная магнитная St-ция (ЧМ нервы, двигат. акт, двиг. кора, реч. зоны); УЗДГ – ультразвуковая диагностика ГМ.

 

 

Лурия - основоположник отечественной психологии

Первые нейропсихологические исследования проводились в 20-е годы Выготским. Лурия, развивая идеи Л. С. Выготского о социальной детер-минации и системном строении ВПФ, разработал теорию системной ди-намической локализации психических процессов, являющуюся осн теор. нейропс-гии, способствуя ее выделению в самостоятельную науч-ную дисциплину. Л непосредственно разрабатывал теоретические осно-вы отечественной психологической науки и на этой базе создал нейропсихологическую теорию мозговой организации высших психических функций человека. Успехи отечественной нейропсихологии объясняются прежде всего ее опорой на научно разработанные с позиций материалистической философии общепсихологические концепции. Центральной задачей нейропсихологического исследования является определение качественной специфики нарушения, а не только констатация факта расстройства той или иной функции. Л разработал методы клинического (неаппаратурного) нейропсихологического исследования используемыми в клинической нейропсихологии. Т.о возникло принципиально новое, основанное на новых теоретических положениях направление — клиническая нейропсихология (синдромология) — с новым, методическим аппаратом. Л предложил новую структурно-функциональную модель работы мозга (ГМ состоит из 3 блоков). Л. описал основные нейропсихологические синдромы поражения конвекситальных отделов коры и ближайших подкорковых структур, глубинных подкорковых образований, расположенных по средней линии, а также синдромы, связанные с поражением медиобазальных отделов мозга. В трудах Л. были разработаны проблемы экспериментальной нейропсихологии познавательных процессов (речи, памяти, восприятия, мышления), произвольных движений и действий. Особое место в ряду этих исследований занимает нейропсихология речи, которой он посвятил несколько десятилетий. В экспериментальной нейропсихологии по инициативе Л. было создано еще одно новое направление, которое можно обозначить как психофизиологическое. Начиная с самых ранних работ в клинике локальных поражений мозга им использовались различные объективные психофизиологические методы исследования. В 70-е годы XX века по инициативе Л. стало формироваться новое направление — нейропсихология детского возраста. Необходимость его создания дик-товалась спецификой нарушений психических функций у детей при ло-кальных мозговых поражениях.

 

Лурия создал отечественную нейропсихологию нового типа, и научную школу. Вклад:

--Непосредственная связь луриевской нейропсихологии с общепсихоло-гическими идеями Л. С. Выготского и его школы. Единицей анализа психики и ее нарушений являются именно высшие психические функ-ции — сложные виды психической деятельности, системные по своему строению, прижизненно сформированные, опосредованные знаками-символами (прежде всего речью) и произвольно регулируемые.

--Идеи о системной (многозвенной, многоэтапной) психологической структуре высших психических функций и их системной мозговой орга-низации. Каждая ВПФ реализуется с помощью функциональных систем, которые характеризуются большим числом афферентных и эфферент-ных звеньев.

--Способ анализа последствий локальных поражений ГМ синдромный (факторный) анализ. Цель состоит в поиске основной причины наруше-ний, определяющей весь характер синдрома.

--В качестве синдромообразующих мозговых стр-р — могут выступать не только корковые структуры, но и различные подкорковые образова-ния. Он ввел в нейропсихологию помимо «горизонтального» «вертикальный» принцип анализа мозговых основ психических процессов.

--Изучение системных физиологических процессов в качестве необхо-димого звена мозговой организации. Л отрицал возможность непосред-ственного сопоставления психических явлений с мозгом

--Л предложил новую структурно-функциональную модель работы мозга (ГМ состоит из 3 блоков): энергетический, блок переработки внешн ин-форм.,блок программирования и контроля за псих Д-ю.

--Разработал новую классификацию нарушений речи (афазий), произвольных движений и действий (апраксий), памяти (амнезий), внима-ния, интеллектуальных процессов, гностических нарушений (агнозий). В основе классификаций – выделение различных форм нарушений ВПФ в соответствии с нарушенным нейропсихологическим фактором.

--«луриевские методы нейропсихологической диагностики».

 

Нейропсихологическая диагностика локальных поражений ГМ

1)Тщательный анализ изменений психич процессов при локальных по-ражениях ГМ для выявления какие комплексы или сист психич проц-в нарушаются при локальных поражениях ГМ. Метод позволяет подойти к анализу внутреннеговнутр строения и взаимосвязей разл психич проц-в. Значение для теории и практики: в консультировании (целенаправ-ленная реабилитация пациента); в педагогике (знание психической возрастной динамики); в философии (социально-исторический вклад; биология в среде)

2) Психометрическое тестирование (СМИЛ, Айзенк, Тейлор, ММPI, Лю-шер, Гамильтон, Келли)

3) Метод Лурия – оценка памяти, мышления, гностической и двигатель-ной сферы, исследование межПШ асимметрии с целью выявления пра-вой/левой руки, уха, глаза, оптико- пространственных полушарных взаимодействий.

 Методы по Лурия:

1. Общая хар-ка пациента (адекватность, критичность, ориентировка во времени, пространстве)

2. Исследования праксиса (кинетический, кинестетический, пространст-венный, конструктивный)

3. Исследования памяти (вербальная, зрительная, двигательная)

4.Иссл гнозиса (зрительно-предметный; оптико-пространственный; со-мато-сенсорный; акустический)

5. Речевые процессы (экспрессивная-импрессивная речь, чтение, пись-мо с выр-ю микрографии)

6. Интеллектуальные процессы (по ПШ вербально-логическая и нагляд-но-образная)

7. Нейродинамические параметры (брадикинезия, брадимнезия, бра-дифрения(сниж общ акт-ти ГМ) Бради= снижение

 Современные методы:

-Дихотический тест; ЭЭГ (картирование мозга и дипольный анализ глу-боких структур ГМ); ВП (вызванный потенциал на зрительные, слухо-вые-латентные, сомато-сенсорные разлражители); РЭГ реоэнцефало-графия (определение тонуса сосудов ГМ); Эхо энцефалография, Ком-пьютерная томография (строит объемную карту ГМ, срезы ГМ), FMRI (функциональный магнитно-резонансный образ), УЗДГ(ультразвуковая диагностика ГМ), транскраниальная магнитная стимуляция диагностика состояния двигат коры ГМ, сост-я речевыых зон, поражение двигатель-ного тракта, поражение путей ЧМ нервов.

 

Вклад нейро? в изучение проблемы «мозг и психика»

нейро? Разрабатывает одну из глобальных проблем современного ес-тествознания — проблему «мозг и психика», Л. С. Выготский -

1.         Исследовал изменения, возникающие в ВПФ при локальных пораже-ниях мозга.

2.         Им было начато изучение роли различных отделов мозга в осуществ-лении разных форм психической деятельности

3.         Ранние работы были посвящены системным нарушениям психических процессов, возникающим в результате поражения отдельных участков коры ГМ, и их особенностям у ребенка и взрослого.

4.         Пытался выяснить на патологическом материале зависимость между относительно несложными формами психических процессов и наиболее высокими уровнями организации психической деятельности (какие эле-мент-е наруш. наблюдаются при наруш. речевых процессов)

А. Р. Лурия предложил новый подход к решению проблемы «мозг и пси-хика», в центре которого — идеи о системной (многозвенной, много-этапной) психологической структуре ВПФ и их системной мозговой ор-ганизации.

Суть - каждая ВПФ реализуется с помощью сложных системных мозго-вых механизмов, или функциональных систем, кот. характеризуются большим числом афферентных и эфферентных звеньев, каждое из ко-торых связано с определенным аспектом (параметром, звеном) ВПФ. Т.о, с работой мозга сопоставляется не вся психическая функция как единое целое, а отдельные ее аспекты (параметры, звенья). Поэтому в качестве мозговой организации высших психических функций следует рассматривать не совокупность «мозговых центров», ответственных за различные психические функции (узкий локализационализм), и не мозг в целом как единообразно организованную массу, равноценную по сво-им возможностям во всех своих отделах (антилокализационизм). Мозго-вой основой ВПФявляются дифференцированные по составу и способам работы системные мозговые образования, обеспечивающие различные компоненты (аспекты, параметры, звенья) психических функций. Эти положения вошли в созданную А Р. Лурия новую теорию — системной динамической локализации высших психических функций человека.

О роли социального и биологического факторов в психике человека А. Р. Лурия считал, что высшие формы сознательной деятельности челове-ка осуществляются мозгом и опираются на законы ВНД. Однако они по-рождаются сложнейшими взаимоотношениями человека с общественной средой и формируются в условиях общественной жизни, которая спо-собствует возникновению новых функциональных систем, в соответст-вии с которыми работает мозг.

 

Вклад нейро? в разработку различных проблем общей ?

Лурия: нейро? предоставляет возможность для изучения общепсихоло-гической проблемы - структура ВПФ, ибо, как известно, в патологии об-нажается то, что скрыто в норме.

Вклад :

1. нейро? позволяет изучать системный характер строения ВПФ,состав и роль различных звеньев этих систем, возможности их замены, пере-делки, пластичности.

2.         уровневая (произвольная и непроизвольная) организация ВПФ

3.         структура межсистемных связей (т. е. характер взаимосвязи различных ВПФ, входящих в единый синдром)

4.         особенности пластичности высших психических функций, их перестройки под влиянием специального обучения.

 Таким образом, связь нейропсихологии с общей психологией двухсторонняя:

•          с одной стороны, понятийный аппарат нейропсихологии сформировался на базе общепсихологической теории

•          с другой — на патологическом материале может быть проверена почти любая из общепсихологических гипотез, что позволяет рассматривать нейропсихологию как один из плодотворных путей решения различных общепсихологических проблем.

Союз нейропсихологии с общей психологией тесен и весьма плодотворен, что является залогом успешного развития нейропсихологии как самостоятельной отрасли психологической науки.

 

Проблема мозговой организации ВПФ

Системная орг-ия ВПФ предполагает многоэтапную иерархич много-уровневую мозговую организацию каждой f-ии.

Филимонов: сформулировал положение о «f-ой многозначности мозг. стр-р» - многие мозг. стр-ры при определ. условиях могут включаться в выполнение новых f-й.

Павлов: выделял в коре БП ядерные зоны анализаторов и «рассеянную периферию», кот. имеет пластические f-ии.

Анохин (исслед-ия): не только сложные поведенч. акты, но и простые физиологич. f-ии (дыхание) обеспечив-ся сложными f-ными системами, где возможно замещение одних звеньев другими. Т.о, возникает вопрос о f-ных системах.

Функц-ые системы – это динамически самоорг-ся, саморегулир-ся цен-трально-периферич. построения, деят-ть всех элементов которых взаи-мосодействует достижению полезных результатов для самой системыи организма в целом.

Хроногенное становление ВПФ: (0-15мес.)стволовые стр-ры – сенсор-ное разв. вестибул.апп-та, слуха, обоняния, вкуса, зрения, тактильн. Анализаторов

(15м-4,5г) лимбич. Система – эмоц. , речевая сфера, воображение, па-мять, овладение грубыми моторными навыками

(4,5 -7л) ПП(образное) – обработка целостной картины на основе обра-зов, движения, ритма, эмоций, интуиции, внеш.речи, интегрированного мышления

(7-9л) ЛП(логическое) – детальная линейная обработка inf, совершенст-ние речи, чтения, письма, счета, рисования, танца. Восприятие му-зык4и, моторики рук.

(8л) Лобная доля – тонкая моторика, внутр.речь, контроль соц.поведения, координац. движ.глаз – слежение, фокусирие

(9-12л) мозолистое тело и миелинизация – комплексная обработка inf всем мозгом

(12-16л) гормональный всплеск –становление таламуса, гипотал. И ко-ры надпочечников. Формир-ние знаний о себе, о своем теле. Появление обществ. интересов.

(16-21г)целостная система INT и тела – планирование будущего, анализ новых идей и возможностей

(21 и >) интенсив.скачок в разви-и нервн. сети лобной доли – систем-ное мышление, причинные связи высшего уровня

старение ГМ идет в обратном направлении – Лдоли ЛП, височн. отделы ЛП, мозолистое тело, ПП, стволовые стр-ры

 

Теория системной динамической локализации ВПФ. История вопроса. история. Подходы:1.узкий локализационизм (мозг=совокуп-ть центров, поражение центра ->выпадение ф-ии, нало-жение псих-го на морфолог-й субстрат), 2.антилокализационизм Флу-ранс, Гольц, Лешли (кора БП однородна и эквипотенциальна для своих ф-й, поражение ГМ ->пропорциальная величина патологического очага нарушения всех пс.ф-й ), 3.эклектизм Монаков, Гольдштейн, Хед (оп-ред-ые участки мозга можно лок-ть- отвечают за элем-ые ф-ии:сенс.,мот.), 4.отрицание проблемы Гельгольц, Шеррингтон, Эдриан, Гранит (невозм-ть связи мозга и пс-ки). Павлов:Пр-п дин-ой орг-ии впф, Лурия:Пр-п хроногенного становления впф (0-15 мес=стволов.струк-ры обесп.вит.потр-ти),впф=функ-ые сис-мы(сложный состав, включающий аффер-ых и эффер-ых компонентов.

Понятие «высшие психические функции» было введено Выготским, раз-работано Лурия и другими авторами.

Представление о недиф-ных пс-их ф-ях как неразложимых «способно-стях» было заменено на «психол-е сис-мы», облад-их сложным психол-им стр-ем и вкл-их много психологических звеньев, фаз.

 ВПФ=сложн.формы сознат-ой психич. деят-ти, осущ-емые на основе соотв-щих мотивов, регул-ые соотв-щими целями и программами и под-чин-ся всем закономер-тям психич. деят-ти. Характ-ки впф по Лурия: форм-ся прижизненно под влиянием соц-х факторов; опосред-ны по своему психолог-му строению (в осн-м с помощью реч. системы); про-извольны по способу осущ-ния.

ВПФ опосредованы «психологическими орудиями» — знаковыми систе-мами, являющимися продуктами длительного общественно-исторического развития (речь).Поэтому речевое опосредование высших психических функций представляет собой наиболее универсальный способ их формирования.

Сначала впф сущест-ют как форма взаимод-ия м/у людьми (интерпси-хол-ий процесс),позже как внутренний (интрапсихол-ий) процесс.С форм-ем впф происходит превращение внешних средств осуществления функции во внутренние, психологические (интериоризация). В процессе развития впф автоматизируются.На 1-ых этапах форм-ия впф=форма предм-ой деят-ти,кот. опирается на элем-ые сенс. и мот проц-ы; затем эти действия и процессы «свертываются», приобретая хар-р автоматиз-ых ум-ых дей-ий (Гальперин). Одновр-но изм-ся и психол-ая стр-ра впф.

 Отеч. НейПс рассматривает психические функции как образования с сложную рефлекторную основу, детерм-ную внеш-ми ст-ми,или как сложные формы приспособительной деят-ти орг-ма для решения пси-хол-их задач. Лок-ция впф=сист-ый проц., пф соотн-ся с мозгом как опред-ая многокомпонентная сист-а, звенья кот-й связаны с работой разн. мозг-х стр-р.Лурия: впф как сложные фун-ые сис-мы не м.б. лок-ны в уз. зонах моз.коры или в изолир-ых клеточных группах, а должны опи-раться на слож.сис-мы работающих зон в разл.уч-ках мозга, каждая из кот-ых помогает осущ-нию псих.проц-в. Сист-ая лок-ия впф=многоэтапная иер-ая многоур-ая моз.орг-я. Это следует из слож-ного многокомпонентного состава фун-ых систем, на кот. опираются впф( Филимонов). Локк-ия динам-на,измен-ва

 Адрианов:структурно-системные орг-ии вкл.в себя:проекцион-е систе-мы (анализ и перераб-ка соотв.по модал-ти инф-ии),ассоциат-е системы (анализ и синтез разномодальных возб-ий по пр-пу синто-нии),интегративно-пусковые системы (синтез возб-ия разл-х модальн-ей с мотивац-ым побужд-ем),лимбико-ретикулярная система (эм-ое пе-реж-ие и эм-но вегет-ые р-ии).Системы работают по 1(в зав-ти от за-дач)или послед-но. Динамич-й хар-р работы систем.Усл-е динам-ти-многофун-ть=>2осн.формы строен-я систем:инвариантная(генет-и де-терм-я,жестк.сист),подвижная(вероятностно детерм-я,гибкая)

Изучая физиологию движений, Н. А. Бернштейн сформулировал ряд принципиальных положений о построении любой функции. К их числу относится положение о том, что двигательная система (как и любые другие функции, включая и психические) построена по «топологиче-скому», а не по «метрическому» принципу, где инвариантны задача и конечный результат, но вариативны способы решения задачи.

Пр-п дин-ой лок-ии ф-ий был сформулирован Павловым (1951) и Ух-томским (1962). Он противопоставлялся идее лок-ии ф-ии в опред-ом фиксированном «центре», причем Ухт-ий при рассм-ии мех-ов дин-ой лок-ии ф-ий бол.знач. придавал врем-ым показа-ям работы разн.эл-ов, вх-щих в «дин-ю сис-му».

Иссл.Бехтеровой: любая слож. псих-ая деят-ть(запом-ие слов,реш. за-дач) обесп-ся работой сложн. констелляций мозг-ых зон, составляющих звенья единой системы. Нек-ые из этих звеньев «жесткие» (посто-ян.участие в реал-ии пФ), другие — «гибкие»(вкл-ся в работу при опр-ных усл-х). «Гибкие» зв-я сис-мы сост-ют подвижный дин-ий апп-т,обесп. изменч-ть ф-ии.

 

 

Основные принципы строения мозга

все впф имеют гориз-ую (корк-ую) и верт-ую (подкор-ую) мозг. орг-ию. Ур-ни ГМ: 1.кора гм =высшее управ-ие чув-ми и двиг-ми ф-ми и слож-ми когн-ми проц-ми. 2.базал-ые ядра бп =управ-ие непроизв-ми движ-ми и регул-ия мыш-го тонуса.3.гппкмп,гпфз,гптлмс,поясная изв-на,миндалевидное ядро= упр-ие эм-ми р-ми и сост-ми,эндокр-ая регул-я.4.ретик.фор-я и др.стр-ры ствола=упр-ие вег-ми проц-ми.

ГМ=ствол,м-чок и больш.мозг. Системы полушарий боль.мозга:обон.мозг,баз-ые ядра;кора бол.мозга (конвекс,баз,мед). 5долей полушария:лобн;темен;затыл,вис;островковая. Кора БП:древн,сред,нов.

52 поля,подполя. В пределах новой коры у чел наи> развиты ассоц-ые отделы, усложнение и диффер-вка ассоц-ых талам-их ядер, подкор-ых узлов,филоген-ки нов.отд-в мозг.ствола.более развиты у чел, лобн.доли мозга (корковые подкорковые отд).Асс-ые отделы коры бп у чел > по площади, чем проекц-ые, > тонк.архитектонич. и нейрон. стр-е. Про-екц-ые системы=ан-з и перер-ка инф-ии.Асс-ые системы= ан-з и с-тез разномод-х возб-й. Интегративно-пусковые сист.=с-тез возб-ий разл.мод-ти. Лимбико-ретик-ые сист.=энерг,мотив,эм-но-вег-ные влия-ния. конц.Адрианова: разл-ым образ-ям и сист-м мозга свой-ны 2 фор-мы стр-ия и деят-ти:инвариантные,ген-ки детерм-ые и подвижные, ве-роятностно-детерм-ые.

ГМ чела обл-ет изменч-ю:этнич,пол,возр,индив. 1375г=М,1245г=Ж. Изм-ть в строении поверх-ти полушарий перед.мозга=изменч-ть стр-ия его б-зд и изв-н. Пр-п многоур-го взаимод-ия верт-но орг-ых(подкор-корк-х) и гор-но орг-ых (корк-корк-х) путей проведения возб-я=>возм-ти для разл.типов перер-ки(трансф-ии) афф-х сигналов,явл-ся 1 из мех-ов интегр-ой работы мозга. ГМ=сложн.метасистема,сост-я из разл-х макросистем (проекц,ассоц,интегр-но-пуск-ых,лим-о-ретик-ых), кажд строится из разн.микросистем (микроансамблей). Интегр-ая деят-ть сис-тем разн.ур-ей обесп-ся их иер-кой завис-ю и верт-но-гориз-ми и гориз-но-верт-ыми взаимод-ми. Дин-сть,изменчивость мозг.стр-р из-за дин-ти и изм-сти разн.степени состав-щих их макро-и микросистем. ПОЛЯ:Уч-ки 4-го 1чного поля двиг-го анал-ра,построенного по соматотопич-му пр-пу,иннервируют группы мышц на периферии. 4 поле=мыш.система чела (попер-полос-я,глад муск-ра).В V слое 4-го поля->>клетки ЦНС (мот-ые кл-ки Беца, дающие начало пирам-му пути). В 6-м и 8-м полях коры V слой < широк, но по типу своего строения (наличию пирамид в V и III слоях) эти поля отн-ся к мот-ым агранулярным корк.полям. 44-е поле(зона Брока)имеет развитые V и III слои,мот-ые кл-ки кот-х упр-ют орал-ми движ-ми и движ-ми реч.апп-та.Прецентр-ая мот-ая и премот-ая кора(4,б,8-е поля) получает проекции от вентролатер-ых ядер зрит-го бугра;префрон-ая конвексит-ая кора=зона проекции мелкоклет-ой час-ти дорсомед-го ядра таламуса.В прецент-ой(мотор) и премот-ой коре нач-ся пирам-й и экстрапир-й пути.Эти об-ти коры связ. с баз-ми ганг-лиями:стриопаллидарной системой, красным ядром, Льюисовым телом и др.подкорк-ми зв-ми экстрапир-ой сис-мы.

Префрон-ая конвекс-ая кора св. многоч-ми связями с корой зад.отд-ов БП и с симметр-ми отд-ми коры лоб.долей др.полуш-я.=>корково-корковые и корково-подкорк-ые связи конвексит-ой коры лоб.долей мозга=переработка и интеграция разл.афферентации,осущ-ие регуля-торных влияний.

 

Концепция Лурия о блоках

Лурия: модель работы мозга как субстрата псих-ой деят-ти хар-ет общ. закон-сти работы мозга как целого и яв-ся основой для объясн-ия его интегративной деят-ти. 3 стр-рно-фун-ых блока:1.энергет-ий(регул-я ур-я акт-ти мозга); 2.прием,перер-ка и хр-е экстероцепт-ой инф-ии;3.прогр-ие,регул-я,кон-ль за протек-м пси.деят-ти.

1.Энерг-й блок вкл-т неспец-ие стр-ры разн.ур-ей:рет.фор-я ствола мозга;неспец-ие стр-ры среднего мозга,его диэнцефальных отде-лов;лимб.сист;медиобаз-ые отделы коры лоб. и вис-х долей мозга.Этот блок мозга регул-ет 2 типа проц-ов активации:1.общ.генерализованные изменения активации (основа фун-ых сост-ий), длит.тонич.сдвиги в ак-тивац-м режиме работы мозга; 2.лок-ые избират-е изм-ия актива-ции(осущ-ие впф) кратковр.фазич-ие измен-я в работе отд-х систем мозга.

Неспец-ие стр-ры 1блока по пр-пу действия=восходящие (от периф. к центру);нисходящие (от центра к пе-риф.).Пути:тормозн+акитвац.Короткоаксонные кл-ки в рет.форм-и=медл.скорость распр-ия возб-я, длинноаксонные кл-ки=быстр.активац.проц.

Ф-ии 1блока: проц. актив-ии и регул-ии НС, тонус, отнош-е к проц. вним-я и созн-я, памяти, мотив-и, эмоц., перераб. интероцепт. инф., ре-гул-я гомеостаза нейрогумор-ми и биохим. м-ми

Лимб.стр-ры мозга 1блока (гпкмп,пояс.изв,миндалевид.ядро..)= рег-я элем-ых эм.(страх,удов,гнев..)и мот.проц.

2блок=анализаторские сист.:зрит,слух и кожно-кинест, корковые зоны кот-х - в задн.отделах бп гм.Работа =мод-спец-ие проц.и сложн. инте-гративные формы перер-ки экстероцепт.инф-ии Мод-спец-ие= избир-ть(реак.на опред.раздр-ль). Анализаторные сист.=периф.(анализ стим по физ.кач-м.)+ центр.отдел(ан-з и син-з от периф). Ф-ии:оч.тонк.ан-з разл.пар-ров по специф-му типу без угаш-я р-ии.

3блок=мотор,премотор,префронт.отделы коры лоб.долей мозга. Лобн.доли=слож-ть строения и много 2сторонних связей с кор-ми и подкор-ми стр-ми. Конвекс.лоб. кора с кор.и подкорк.связями. Ана-том.строение блока=вед.роль в прогр-ии замыслов и целей пси.деят-ти,в ее рег-ии,осущ-ии контроля за рез-ми отд-х дей-й, всего пов-ия в целом.

 

Морф. И функ. Особенности первич., вторич. И третич. Корковых полей.

Кора задних отделов больших полушарий обладает рядом общих черт, позволяющих объединить ее в единый блок мозга. В ней выделяют «ядерные зоны» анализаторов и «периферию» (И. П. Павлова), или первичные, вторичные и третичные поля (А. В. Кэмпбелла). К ядерным зонам анализаторов относят первичные и вторичные поля, к периферии - третичные поля. В ядерную зону зрительного анализатора входят 17, 18 и 19 поля, в ядерную зону кожно-кинестетического анализатора - 1,2,3, частично 5 поля, в ядерную зону звукового анализатора - 41, 42 и 22 поля, из них первичными полями являются 3, 17 и 41, остальные - вторичные.

Первичные поля коры - топический принцип организации («точка в точку»), согласно которому каждому участку рецепторной поверхности соответствует определенный участок в первичной коре, что и дало ос-нование называть ее проекционной. Функции состоят в максимально тонком анализе различных физических параметров стимулов опреде-ленной модальности, причем клетки-детекторы первичных полей реаги-руют на соответствующий стимул по специфическому типу (не проявляя признаков угасания реакции по мере повторения стимула).

Вторичные корковые поля - «вторичный проекционно-ассоциативного нейронный комплекс». Связи вторичных полей коры с подкорковыми структурами более сложны, чем связи первичных полей. К вторичным полям афферентные импульсы поступают ассоциативных ядер таламуса (после их переключения). Получают более сложную, переработанную информацию с периферии, чем первичные. Осуществляют синтез раз-дражителей, функционально объединяя разномодальныестимула, что обеспечивает гностические процессы.

 Третичные поля коры задних отделов больших полушарий находятся вне «ядерных зон» анализаторов. К ним относятся верхнетеменная об-ласть, нижнетеменная область, средне-височная область и ТРО. Харак-терен «третичный ассоциативный комплекс», не имеют непосредствен-ной связи с периферией и связаны горизонтальными связями лишь с другими корковыми зонами. Осуществляет сложные надмодальные виды психической деятельности — символической, речевой, интеллектуаль-ной.

 

 

Функциональная асимметрия мозга.

ФА БП –различное по характеру и неравное по значимости участие ЛП и ПП в осуществлении ВПФ (имеет не глобальный, а парциальный харак-тер).

Виды ФА: Моторные (ручная, ножная, оральная, глазо-двигательная), Сенсорные (двигательную, слуховую, тактильную, обонятельную, кине-стетическую), Психические (мнестическую, интеллектуальную), Каждая ФА характеризуется коэффициентом асимметрии (степень, сила - сла-бая/сильная), Каждая ФА продукт биосоциального влияния, Проблема функциональной специализации БП (как и всех отделов ГМ).

Блоки мозга с позиции ФА:

 1-ый блок: в неспецифических системах выявлено не менее 5 авто-номных уровней:

1.Ствол,2.Медиобазальные отделы коры лобных и височных до-лей,3.Мозолистое тело,4.Септо – гиппокамп. стр-ры (перегород-ка),5.префронтально – премоторные отделы

Существование принципа восходящих/нисходящих (актив/тормоз) путей (связей), как и для каждого другого отдела.

Два основных типа активации: 1. Медленный – функциональное из-менение мозга.2.Быстрый – неспецифические реакции (ориентировоч-ный рефлекс). Активирующие системы связаны с РФ ЛП 1 бло-ка(быстр+медлен) и септо-гипокомпальными связями (актив мех.). Лимбические структуры этого блока участвуют в регуляции эмоц. со-стояний, обеспечение эмоц-личностной сферы. Больные с поражением ПП, особенно правой лобной доли испытывают грубые эмоциональные нарушения. ЛП связано с восприятием и переработкой положительной эмоциональной информации, а ПП с отрицательной.

1-й блок – моторные, гностич.,f-ии

2-ой блок:образован осн.анализаторными системами, корковые зоны которых расположены в задних отделах БП, обеспечивает модально-специфич.процессы, сложные формы переработки информации.

 Латерация второго блока связана с когнитивными нарушениями: абст-рактными (вербально-логическими); последовательными (сукцессивны-ми); одновременными (симультанными).

 3-й блок: обеспечение формирования мотивов деят-ти и контроль за результатами деят – ти посредством большого числа двусторонних свя-зей с корковыми и подкорковыми структурами. Аппараты этого блока расположены спереди от передней центр.извилины,т.е. моторные и префронтальные отделы коры БП.

Нарушения >нарушение мотивов деят-ти и контроля за результатом.

Лобный синдром: премоторный синдром: динамические речевые на-рушения, связанные с ЛП; префронтальный синдром: нарушение спон-танности речи и поведения, связано с ЛП; лобный синдром орбитальных областей; лобный синдром медиальных областей; Произвольная регу-ляция психических функций –левое полушарие! Регуляторные аспекты эмоционального реагирования – правое полушарие! (опосредованная роль)

 

Межполушарное взаимодействие. Синдром "рас-щепленного мозга".

Межполушарное взаимодействие — особый механизм объединения ЛП и ПП в единую интегративную, целостно работающую систему, форми-рующийся под влиянием как генетических, так и средовых факторов. Взаимодействие полушарий ГМ обеспечивается комиссурными (спаеч-ными) нервными волокнами. ЛП и ПП объединяются тремя комиссурами, самая большая - Мозолистое тело соединяет все гомотипические облас-ти коры левого и правого полушарий (кроме первичных проекционных полей). Операция по перерезке комиссур была разработана американ-скими нейрохрургами с целью хирургического лечения эпилепсии. По-сле операций на мозолистом теле нет отчетливых изменений темпера-мента, личности и интеллекта больного. Однако при спец. исследовании обнаруживаются симптомы нарушений психических функций. Исследо-вание комиссуротомированных больных обнаружило у них целый ком-плекс нарушений высших псхических функций, получивший название синдрома «расщепленного мозга». К ним относятся феномены, которые не встречаются при какой-либо другой патологии мозга.

Сенсорные феномены - зрительные стимулы, предъявленные в левое поле зрения, больные (правши) как бы не замечают и не могут их на-звать. Но вспышка света в левом поле зрения ими замечается, т. е. пе-редача зрительной информации через зрительную хиазму сохранна. Тот же эффект и при ощупывании предметов левой рукой. Этот феномен - аномия. Аномия не имеет ничего общего с амнестической афазией, так как те же объекты, «воспринимаемые» левым полушарием мозга, опо-знаются и называются правильно. Аномия — это невозможность назы-вания предметов, «воспринимаемых» правым полушарием у правшей.

Речевые феномены - невозможности прочесть слово, предъявленное в левое поле зрения, или написать его. Те же слова, предъявленные в правое поле зрения, больной может прочесть и написать правильно. Полушарие хотя и является «неграмотным», но все же обладает опре-деленными лингвистическими способностями. Если больному предлага-ется найти предмет, который обозначает предъявленное слово, среди прочих предметов, то он или находит его, или выбирает предмет из того же семантического поля (ручка — карандаш, и т. п.).

Двигательные феномены - нарушение реципрокных (совместных) движений рук или ног, совершаемых по разным программам (езда на велосипеде и др.). Также на отключение внимания больного от левой руки и в обыденных движениях. При изучении письма и рисунка правой и левой руками у больных с «расщепленным мозгом» был выявлен сим-птом дископии-дизграфии. Если до операции больной мог писать и ри-совать обеими руками (правой — лучше, левой — хуже), то после пере-сечения мозолистого тела левой рукой он может только рисовать, а правой — только писать.

Зрительно-конструктивная деятельность (в виде выполнения тестов на комбинирование кубиков и т. п.) существенно лучше выполняется левой, а не правой рукой (как и рисунок). В этой деятельности, так же как при письме и рисовании, отмечаются большие индивидуальные раз-личия.

Изучение модели «расщепленного мозга» показало, что полушария го-ловного мозга представляют собой единый парный орган, нормальное функционирование которого возможно лишь при их взаимодействии.

Особенностью последствий частичной перерезки мозолистого тела яв-ляются нарушения межполушарного взаимодействия лишь в одной мо-дальности (зрительной, тактильной или слуховой). Модально-специфический характер этих нарушений зависит от места и объема пе-ререзки волокон мозолистого тела (передние, средние, задние отделы). При перерезе средне-задних отделов мозолистого тела возникает так-тильная. При каудальной перерезке мозолистого тела нарушения про-являются только в зрительной сфере. Называние объектов, информация о которых поступает в правое полушарие, также невозможно. Больные могут писать только правой, а рисовать — только левой рукой, хотя до операции они могли выполнять эти действия обеими руками. Нарушение взаимодействия слуховых систем проявляется в виде невозможности воспроизведения слов, подаваемых в левое ухо (по методике ди-хотического прослушивания), и наблюдается при повреждении перед-них и средних отделов мозолистого тела. При частичном поражении только передних отделов мозолистого тела нарушается реципрокная координация движений и запаздывает время переноса кожно-кинестетической информации слева направо и наоборот. мозолистое тело представляет собой дифференцированную систему, различные участки которой выполняют разные роли в механизмах межполушарно-го взаимодействия.

Другой особенностью синдрома частичной перерезки мозолистого тела является нестойкость появляющихся симптомов, т. е. сравнительно бы-строе восстановление психических функций. Скорость восстановления различных функций неодинакова: сначала восстанавливается вербаль-ная оценка тактильных стимулов, наносимых на левую половину тела, позже исчезают игнорирование левой половины зрительного поля и яв-ления дископии-дизграфии.

1.         В осуществлении любой психической функции —принимает участие весь мозг в целом, однако разные мозговые структуры и разные полу-шария выполняют различные роли в ее обеспечении.

2.         В дифференцированном участии разных мозговых образований и раз-ных полушарий в реализации психических функций и состоит систем-ный характер мозговой организации психической деятельности. Ни од-но из полушарий не может рассматриваться, как доминирующее по от-ношению к какой бы то ни было психической деятельности или функ-ции в целом. Каждое полушарие доминирует лишь по свойственному ему принципу работы, по тому вкладу, который оно вносит в общую мозговую организацию любой психической деятельности

 

 

 

Концепция функциональной сцецифичности БП

В настоящее время стремительно развивается изучение функцио-нальной специализации больших полушарий ГМ. Это направление возникло в результате кризиса концепции доминантности левого полу-шария у человека. Радикальная смена взглядов в данном разделе науки о мозге произошла в последние два десятилетия благодаря:

?          развитию изучения клиники очаговых поражений мозга. С помощью клинико-анатомических корреляций установлено чрезвычайно важное явление: связь поражений левого полушария с нарушениями импрес-сивной и экспрессивной речи.

?          прогрессу нейрохирургической техники.

?          исследованию так называемого расщепленного мозга. После анато-мического разобщения ПП и ЛП путем перерезки мозолистого тела и других комиссур межполушарная передача информации исключена и каждое полушарие функционирует в отдельности.

Было подтверждено, что с левым полушарием связаны концептуальное мышление, все формы речевой деятельности, чтение, счетные опера-ции. С правым же полушарием связано узнавание лиц, идентификация фигур, опознание предметных изображений. Было установлено также, что правое полушарие может осуществлять сложную "неосознанную" деятельность.

?          Еще одной процедуре, применяемой в нейрохирургической клинике - проба Вада, или "фармакологическая гемисферэктомия" - односторон-нее интракаротидное влияние раствора барбамила, после которого функции полушария, на стороне где производилось вливание, стреми-тельно угнетаются.

С её помощью было установлено, что: доминантность полушарий по ре-чи относительно независима от право- и леворукости; выключение пра-вого и левого полушарий вызывает разнонаправленные эмоциональные расстройства; сознание, по-видимому, больше связано с речевым полу-шарием, так как чаще нарушается при его угнетении; воспроизведение услышанных мелодий является, вероятно, функцией правого полушария и страдает при подавлении деятельности этого полушария.

•          специальным приемам, прямо направленным на изучение латерализа-ции сенсорных функций. Это дихотические тесты, суть которых за-ключается в одновременной стимуляции правых и левых рецепторных полей. В этих условиях потоки информации с правых рецепторных по-лей поступают в контрлатеральное ЛП, а с левых полей - в контрлате-ральное ПП. С их помощью было установлено, что словесные тексты и цифры легче опознаются при предъявлении в правом поле зрения, а изобразительный материал - при предъявлении в левом поле зрения. С их помощью удалось выявить также различие в латерализации разных форм слуховой памяти.

?          использованию широкого комплекса приемов исследования био-электрической активности мозга.

Показано, что для ЭЭГ человека характерна межполушарная ассиммет-рия - большая десинхронизация левого полушария. Эта асимметрия ис-чезает в условиях пассивного бодрствования и усиливается в период выполнения разнообразных речевых заданий и решения логических за-дач. При выполнении неречевых заданий фокус преимущественной ак-тивности смещается в правое полушарие.

Обобщить эмпирический материал касательно концепции функциональ-ной специфичности БП ГМ, полученный с помощью всего вышеперечис-ленного позволит следующая сравнительная таблица:

Правое П       Левое П

Целостная симультанная (одноt) обработка сигнала      Частичная, сикцессивная (после-доват) обработка сигнала

Синтетический подход к реше-нию задачи         Аналитический подход к решению задачи

Дедукция (от частного к общему) Индукция (от общего к частному)

Ассоциативно-эмпирическое,метафорическое мышление       Формально-логическое мышление

Обобщённо-инвариантное опи-сание объекта    Полное конкретное описание

 Орфоэпический

 (интонационный) компонент ре-чи         Речь (прерогатива за ЛП – центр речи и всё такое)

Приспособление к новым усло-виям       

Более автономно, менее корри-гируемо, чем ЛП          

План построения обеих половин мозга    Только контралатеральной (т.е. правой)

Восприятие и переработка про-странственной инфо    Обеспечение процессов научения, коммуникации

 

 

Латеральные особенности нарушений гностиче-ских, мнестических, интел-х, эмоц-х процессов, произвольных движений и действий.

В современной нейропсихологии наметились два основных направления в изучении проблемы межполушарной асимметрии мозга. (немного ис-тории)

Первое направление — это экспериментальное изучение специфики на-рушений отдельных (вербальных и невербальных) психических функций при поражении симметричных отделов ЛП и ПП( позволяет выявить нейро? симптомы, характерные для поражения только ЛП или ПП)>Так, звено отсроченного воспр-ия запоминаемого материала пре-имущественно связано с работой ЛП, а непосредственного воспроизве-дения — с работой ПП, произвольный уровень управления психическими функциями реализуется преимущественно стр-ми ЛП, а не-произвольный, автоматизированный — структурами ПП(у правшей).

Второе направление – сопоставление целостных нейропсихологичес-кихсиндромов, возникающих при поражении симметрично расположенных структур ЛП и ПП.

(история закончилась, теперь непосредственно по нарушениям)

После операций на мозолистом теле, нет отчетливых изменений темп-та, личности и общего интеллекта больного. Но есть характерные сим-птомы нарушений психических функций. К ним относятся сенсорные, речевые, двигательные и конструктивно-пространственные феномены, которые не встречаются при какой-либо другой патологии мозга. Эти данные и послужили основанием для выделения специального синдро-ма «расщепленного мозга».

Сенсорные феномены –1) зрит. St, предъявленные в левое поле зрения (т. е. проецируемые в ПП), больные (правши) как бы не замечают и не могут их назвать. Но вспышка света в левом поле зрения ими замечает-ся, т. е. передача зрительной информации через зрительную хиазму со-хранна.

2)Тот же эффект наблюдается и при ощупывании предметов левой ру-кой. Этот феномен получил название аномия. Т.о,, аномия — это невоз-можность называния предметов, «воспринимаемых» правым полушари-ем (т. е. предъявленных в левую половину поля зрения или на левую руку) у правшей.

Речевые феномены 1) невозможность прочесть слово, предъявленное в левое поле зрения (т. е. в ПП), или написать его. Те же слова, предъяв-ленные в правое поле зрения (в ЛП), больной может прочесть и напи-сать правильно.

Двигательные феномены весьма демонстративны. 1) нарушение реци-прокных (совместных) движений рук или ног, совершаемых по разным программам (печатание на машинке, езда на велосипеде и др.). ( от-ключение внимания больного от левой руки и в обыденных движениях.)

2)синдром дископии-ди-графии. Если до операции больной мог писать и рисовать обеими руками (правой — лучше, левой — хуже), то после пе-ресечения мозолистого тела левой рукой он  может только рисовать, а правой — только писать.

Зрительно-конструктивная деятельность (в виде выполнения тестов на комбинирование кубиков и т. п.) лучше выполняется левой, а не правой рукой (как и рисунок). В этой деятельности, так же как при письме и рисовании, отмечаются большие индивидуальные различия.

эмоциональном реагировании на эмоционально значимые стимулы. – 1)при ПП-х лобных поражениях – выраженное угнетение «-» эмоц.систем и патологич. усиление «+», неспособность к эмоц.контролю для Лп-х наоборот 2)пораж.височных областей – у ПП-х эмоц. Наруш. более грубые, у ЛП-х – тревожно – фобич.синдром

Мнестич.особенности: 1)поражение ЛП – нарушения слухоречевойи и зрит.-реч.памяти, непосредственное воспроизвед.сохранно боьше, чем при ПП

2) поражение ПП- амузии, при пораж.затылоч.-теменных отделов – на-руш.пространственной Пам,

Т.о., Изучение модели «расщепленного мозга» впервые со всей очевидностью показало, что полушария головного мозга представляют собой единый парный орган, нормальное функционирование которого возможно лишь при их взаимодействии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Строение зрительного анализатора.

Основными уровнями зрительной системы каждого полушария явля-ются:

?          сетчатка глаза (периферический уровень);

?          зрительный нерв (II пара); область пересечения зрительных нервов (хиазма);

?          зрительный канатик (место выхода зрительного пути из области хиаз-мы);

?          наружное или латеральное коленчатое тело (НКТ или ЛКТ);

?          подушка зрительного бугра, где заканчиваются некоторые волокна зрительного пути;

?          путь от наружного коленчатого тела к коре (зрительное сияние)

?          первичное 17-е поле коры мозга.

Работа зрительной системы обеспечивается II, III, IV и VI парами че-репно-мозговых нервов.

Первый уровень зрительной системы — сетчатка глаза — представляет собой очень сложный орган, который называют «куском мозга, выне-сенным наружу». Рецепторный строй сетчатки содержит два типа ре-цепторов:

¦           колбочки (аппарат дневного, фотопического зрения) 6 млн.

¦           палочки (аппарат сумеречного, скотопического зрения) 120 млн.

Количество колбочек и палочек неравномерно распределено в разных областях сетчатки; колбочек значительно больше в центральной части сетчатки (fovea) — зоне максимально ясного зрения. Эта зона несколь-ко сдвинута в сторону от места выхода зрительного нерва — области, которая называется слепым пятном (papilla n. optici).

Второй уровень работы зрительной системы — зрительные нервы (II пара). Волокна от внутренних участков сетчаток проходят во внутрен-ней части зрительного нерва, от наружных участков — в наружной, от верхних участков — в верхней, а от нижних — в нижней.

Область хиазмы составляет третье звено зрительной системы. Волок-на от нозальных половин сетчаток поступают в противоположное (кон-тралатеральное) полушарие, а волокна от темпоральных половин — в ипсилатеральное. Благодаря неполному перекресту зрительных путей зрительная информация от каждого глаза поступает в оба полушария. Важно помнить, что волокна, идущие от верхних отделов сетчаток обо-их глаз, образуют верхнюю половину хиазмы, а идущие от нижних от-делов — нижнюю; волокна от fovea также подвергаются частичному пе-рекресту и расположены в центре хиазмы.

Четвертый уровень— наружное или латеральное коленчатое тело (НКТ или ЛКТ). Это часть зрительного бугра, важнейшее из таламиче-ских ядер, представляет собой крупное образование, состоящее из нервных клеток, где сосредоточен второй нейрон зрительного пути (первый нейрон находится в сетчатке). Т.о., зрительная информация без какой-либо переработки поступает непосредственно из сетчатки в НКТ. У человека 80 % зрительных путей, идущих от сетчатки, заканчи-ваются в НКТ, остальные 20 % идут в другие образования (подушку зрительного бугра, переднее двухолмие, стволовую часть мозга), что указывает на высокий уровень кортикализации зрительных функций. НКТ, как и сетчатка, характеризуется топическим строением, т. е. раз-личным областям сетчатки соответствуют различные группы нервных клеток в НКТ. Как уже было сказано выше, помимо НКТ существуют и другие инстанции, куда поступает зрительная информация, — это по-душка зрительного бугра, переднее двухолмие и стволовая часть мозга. При их поражении никаких нарушений зрительных функций как тако-вых не возникает, что указывает на иное их назначение. Переднее дву-холмие, как известно, регулирует целый ряд двигательных рефлексов (типа старт-рефлексов), в том числе и тех, которые «запускаются» зрительной информацией. По-видимому, сходные функции выполняет и подушка зрительного бугра, связанная с большим количеством инстанций, в частности — с областью базальных ядер. Стволовые структуры мозга участвуют в регуляции общей неспецифической активации мозга через коллатерали, идущие от зрительных путей. Таким образом, зрительная информация, идущая в стволовую часть мозга, является од-ним из источников, поддерживающих активность неспецифической сис-темы.

Пятый уровень зрительной системы — зрительное сияние (пучок Грациоле) — довольно протяженный участок мозга, находящийся в глубине теменной и затылочной долей. Это широкий, занимающий большое пространство веер волокон, несущих зрительную информацию от разных участков сетчатки в разные области 17-го поля коры.

Последняя инстанция — первичное 17-е поле коры больших полу-шарий, расположено главным образом на медиальной поверхности мозга в виде треугольника, который направлен острием в глубь мозга. Это значительная по протяженности площадь коры больших полушарий по сравнению с первичными корковыми полями других анализаторов, что отражает роль зрения в жизни человека. Важнейшим анатомическим признаком 17-го поля является хорошее развитие IV слоя коры, куда приходят зрительные афферентные импульсы; IV слой связан с V слоем, откуда «запускаются» местные двигательные рефлексы, что ха-рактеризует «первичный нейронный комплекс коры» (Г. И. Поляков, 1965). 17-е поле организовано по топическому принципу, т. е. разные области сетчатки представлены в его разных участках. Это Поле имеет две координаты: верхне-нижнюю и передне-заднюю. Верхняя часть 17-го поля связана с верхней частью сетчатки, т. е. с нижними полями зре-ния; в нижнюю часть 17-го поля поступают импульсы от нижних участ-ков сетчатки, т. е. от верхних полей зрения. В задней части 17-го поля представлено бинокулярное зрение, в передней части — перифериче-ское монокулярное зрение.

Высшие гностические зрительные функции обеспечиваются прежде все-го работой вторичных полей зрительной системы (18-е и 19-е) и прилегающих к ним третичных полей коры больших полушарий. Вто-ричные 18-е и 19-е поля расположены как на наружной конвекситаль-ной, так и на внутренней медиальной поверхностях больших полуша-рий.

 

Строение Кожно-Кинестетического Анализатора.

ККА, организован по соматотопическому принципу - сигналы от разных участков кожи, а также от разных по расположению комплексов мышц, суставов и сухожилий проецируются в различные нервные образова-ния, расположенные на разных уровнях кожно-кинестетической систе-мы.

Кожно-кинестетическая чувствительность объединяет несколько видов чувствительности.

а)         связанные с рецепторами, содержащимися в коже;

б)         связанные с рецепторами, находящимися в мышцах, суставах и су-хожилиях.

А) 4 самостоятельных вида рецепции: 1) тепловая; 2)холодовая; 3) тактильная; 4)болевая + вибрационная чувствительность; обеспечива-ется след. рецепторами:

¦           колбочки Краузе, раздражение которых дает ощущение холода;

¦           цилиндрические рецепторы Руффини, при раздражении которых воз-никают тепловые ощущения;

¦           корзинчатые сплетения и тельца Мейснера, которые находятся около волосяных луковиц и обеспечивают возникновение ощущений прикос-новения и давления;

¦           так называемые свободные нервные окончания, которые, по-видимому, связаны с болевыми ощущениями.

Передача ощущений с рецепторов мышц, суставов и сухожилий, свя-занные с кинестетической (или проприоцептивной) чувствительностью (ощущений, которые поступают от мышечно-суставного аппарата в мо-мент, когда человек принимает какую-либо позу или совершает движе-ние) осуществляется с помощью трех видов рецепторов:

а)         мускульные веретена, которые находятся в мышцах и раздражаются в момент их сокращения;

б)         сухожильный орган Гольджи — рецептор, находящийся в сухожилиях и воспринимающий разную степень их натяжения, т. е. регистрирующий момент начала движения;

в)         Паччиниевы тельца, находящиеся в суставах, которые реагируют на смену положения суставов относительно друг друга и обеспечивают так называемое суставное чувство.

В целом кожа человека и его опорно-мышечный аппарат представляют собой огромный рецептор — периферический отдел ККА, который выне-сен наружу для первичной оценки контактных воздействий.

Б) Афферентные раздражения, идущие от рецепторов кожи и опорно-двигательного аппарата, проводятся по трем типам волокон: А, В и С,-являющихся отростками клеток, расположенных в спинальных ганглиях. Волокна типа А хорошо миелинизированы, их диаметр равен 8-12 мк; они проводят возбуждение со скоростью 120 м/с. Эти волокна про-водят тактильные и кинестетические ощущения, идущие от мышц, сухожилий и суставов.

Волокна типа В, снабжены тонкой миелиновой оболочкой, имеют мень-ший диаметр (4-8 мк) и проводят возбуждение со скоростью 15-40 м/с. По этим волокнам идут в основном температурные и болевые раздраже-ния, но с меньшей скоростью, чем по волокнам типа А.

Волокна типа С — без миелиновой оболочки — имеют наименьший диа-метр (меньше 4 мк) и проводят возбуждение с наименьшей скоростью — 0,5-15 м/с. По данным волокнам проводятся болевые и частично темпе-ратурные ощущения.

От рецепторов, сосредоточенных в коже и в различных мышцах, сухо-жилиях и суставах, волокна типов А, В, С поступают В) в задние рога спинного мозга. Наиболее крупные волокна (типов А и В), которые про-водят тактильную и проприоцептивную чувствительность, поступают через задние рога спинного мозга, не прерываясь, в пучки Голля и Бур-даха, находящиеся в задних столбах спинного мозга. Далее волокна этих пучков переходят в волокна нежного и клиновидного пучков про-долговатого мозга и кончаются в их ядрах. Здесь начинается второй нейрон пути, волокна которого, перекрещиваясь по средней линии, идут через Г) продолговатый мозг, варолиев мост и четверохол-мие к ядрам зрительного бугра (в составе медиальной петли). Волокна медиальной петли заканчиваются в вентральных ядрах зрительного бу-гра, где находится третий нейрон этого пути.

Т.о., первый нейрон пути находится в спинальном ганглии, вто-рой — в продолговатом мозге, а третий — в зоне таламуса. От вентральных ядер таламуса волокна идут в постцентральную область коры к 3му первичному полю коры больших полушарий.

Путь Говерса состоит из двух самостоятельных путей:

а)         спинно-таламического пути, идущего от спинного мозга к таламу-су; внутри спинно-таламического пути кнаружи располагаются волокна, идущие от нижних сегментов тела, а кнутри — от верхних;

б)         спинно-церебеллярного пути, который идет к мозжечку.

Таким образом, через путь Говерса, т. е. через передние и боковые столбы спинного мозга, проводится болевая, температурная и частично тактильная чувствительность.

Все виды афферентации, ответственные за тактильную, температурную, болевую и проприоцептивную чувствительность, поступают в зритель-ный бугор соответствующего полушария (в вентральные, задние, меди-альные группы ядер, а также в центральное и чашковидное ядра).

Следующий уровень ККА — 3 первичное сенсорное поле коры, распо-ложенное вдоль Роландовой борозды и непосредственно примыкающее к 4-му первичному двигательному полю (см рис А, А) 3-е поле каждого полушария мозга связано с противоположной половиной тела, однако есть и ипсилатеральные связи. 3-е поле, как и 17-е, характеризуется хорошо развитым IV слоем афферентных клеток, которые принимают афферентные импульсы, идущие через таламус от различных частей тела. Как известно, 3-е поле работает в тесной связи с 4-м полем, со-ставляя с ним единую систему (сенсомоторную область коры мозга), иг-рающую центральную роль в регуляции двигательных актов.

 

Сенсорные и гностические кожно-кинестетические расстрой-ства.

 Сенсорная чувствительность

 Кожно-кинестетическая чувствительность филогенетически – самая древняя. Она объединяет несколько видов чувствительности, которые можно разделить на 2 категории:

а) связанные с рецепторами, содержащимися в коже;

б) связанные с рецепторами, находящимися в мышцах, суставах и су-хожилиях.

Виды кожной рецепции разнообразны. Можно выделить по крайней ме-ре 4 самостоятельных вида рецепции:1)тепловая; 2)холодовая; 3)тактильная; 4)болевая (некоторые исследователи выделяют еще виб-рационную чувствительность; другие считают, что она является ком-плексной и не представляет собой спец. вида чувствительности.

Четырем основным видам кожной чувс-ти соответствуют различные ре-цепторные аппараты, к-ые сосредоточены в коже чел-ка.

Основные рецепторные аппараты кожи:

а) колбочки Краузе, раздражение которых дает ощущение холода;

б) цилиндрические рецепторы Руффини, при раздражении которых воз-никают тепловые ощущения;

в) корзинчатые сплетения и тельца Мейснера, которые находятся около волосяных луковиц и обеспечивают возникновение ощущений прикос-новения и давления;

г) свободные нервные окончания, которые связаны с болевыми ощуще-ниями.

Основные рецепторы мышц, суставов и сухожилий:

а) мускульные веретена, которые находятся в мышцах и раздражаются в момент их сокращения;

б) сухожильный орган Гольджи – рецептор, находящийся в сухожилиях и воспринимающий разную степень их натяжения, т.е. регистрирующий момент начала движения;

в) Паччиниевы тельца, находящиеся в суставах, которые реагируют на смену положения суставов относительно друг друга и обеспечивают так называемое суставное чувство.

Наиболее чувствительные к температурным и болевым воздействиям места: ладонь руки, область вокруг рта, язык; наименее чувствительна средняя зона спины (в них разное кол-во рецепторов).

Афферентные раздражения, идущие от рецепторов кожи и опорно-двигательного аппарата, проводятся по трем типам волокон: А, В и С. Они – отростки клеток, расположенных в спинальных ганглиях. Аксоны этих клеток делятся на две ветви, одна из которых вступает в задний спинномозговой корешок, а другая – в периферический нерв. Эти во-локна проводят разные виды чувствительности и различаются по степе-ни миелинизации, по скорости проведения возбуждения и по диаметру.

1) волокна типа А хорошо миелинизированы, диаметр – 8-12мк, V про-ведения возбуждения 120 м/с. Они проводят тактильные и кинестетиче-ские ощущения, идущие от мышц, сухожилий и суставов;

2) волокна типа В. Тонкая миелиновая оболочка, диаметр – 4-8 мк, V проведения возбуждения – 15-40 м/с. По ним идут температурные и бо-левые раздражения;

3) волокна типа С. Без миелиновой оболочки, диаметр< 4 мк, V прове-дения возбуждения – 0,5-15 м/с. По данным волокнам проводятся боле-вые и частично температурные ощущения.

От рецепторов, сосредоточенных в коже, мышцах, суставах и сухожи-лиях, волокна А, В и С поступают в задние рога спинного мозга. Волок-на А и В поступают через задние рога в пучки Голля и Бурдаха, нахо-дящиеся в задних столбах спинного мозга, далее – они переходят в во-локна нежного и клиновидного пучков продолговатого мозга и кончают-ся в их ядрах. Здесь начинается второй нейрон пути, волокна которого, перекрещиваясь по средней линии, идут через продолговатый мозг, ва-ролиев мост и четверохолмие к ядрам зрительного бугра (в составе ме-диальной петли). Волокна медиальной петли заканчиваются в вен-тральных ядрах зрительного бугра, где – 3-ий нейрон этого пути. Таким образом, 1-ый нейрон пути – в спинальном ганглии, 2-ой – в продолго-ватом мозге, а 3-ий – в зоне таламуса. От вентральных ядер таламуса волокна идут в постцентральную область коры к 3-му первичному полю коры БП.

Волокна С и частично В (в осн. болевая и температур. чувст-ть) посту-пают через задние рога в спинной мозг, здесь – 2-ой нейрон, волокна к-ого переходят на противоположную сторону и образуют передние и боковые столбы в составе пути Говерса, волокна к-ого заканчиваются в ядрах зрит. бугра, где – 3-ий нейрон пути. Через путь Говерса прово-дится болевая, температурная и частично тактильная чувст-ть.

Расстройства:

1. При повреждении передних и боковых частей спинного мозга в перв. очередь нар-ся болевая и температур. чувст-ть при относит сохранности тактильных ощущений. Из-за того, что перекрест путей еще не произо-шел, поражение спинного мозга в поясничной и крестцовой областях ведет к нар-ию чувст-ти на той же стороне. При поражении шейной и грудной частей спинного мозга расстройство – на противополож. сторо-не.

2.При поражении задних столбов спинного мозга, где проходят пути Голля и Бурдаха, нр-ся проприоцептивная и в некоторой степени боле-вая чувст-ть. При разрушении одних путей проведения возбуждения чувст-ть может частично восстановиться за счет других путей.

3. Синдром Дежерина (таламический синдром) – это синдром не пора-жения, не выпадения функций таламической области, а ее раздраже-ния. В случае полного поражения области таламуса возникает грубое нар-ие всех видов чувст-ти на противоположной стороне тела.

4. Поражение первичной соматосенсорной коры вызывает значител. снижение болевой, температур., тактил. чувст-ти, а также ощущений давления. Возникает потеря дискриминационной чувст-ти и ощущений позы в противополож. части тела; реже – частичные изолированные нар-ия в разных участках тела.

ГНОСТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА. Они связаны с поражением вторич-ных (1,2 и частично 5, 7 (верхняя теменная область)) и третичных (39 и 40) полей коры (нижняя теменная область).

Вторичные соматосенсорные поля расположены сзади от постцентраль-ной извилины. Поражение вторич. полей коры теменной области мозга сопровождается нар-ями высших тактильных функций – тактильными агнозиями (нар-ие узнавания формы объектов при относит сохранности поверхностной и глубокой чувст-ти).

Существует 2 основных синдрома поражения теменной области мозга: нижнетеменной и верхнетеменной. Нижнетеменной син-дром возникает при поражении тех постцентральных областей коры, к-ые граничат с зонами представительства руки и лица в 1,2,3-м и в при-мыкающих к ним 39-м и 40-м полях. При этом происходит нар-ие слож- форм тактильного гнозиса: а – астереогноз или тактильная пред-метная агнозия (нар-ие способности воспринимать предметы на ощупь. При этом больной правильно воспринимает предмет зрительно, но не узнает его на ощупь (только отдельные признаки предмета, хотя иногда нарушена и эта способность); б – пальцевая агнозия или синдром Герштмана (нарушение способности называния пальцев ру-ки и узнавания их с закрытыми глазами); в – тактильная агнозия текстуры объекта (трудности опознания материала, из к-ого сделан объект); г – тактильная алексия (неспособность узнать цифры и бук-вы, написанные на коже); д – тактильная амнестическая афазия, или тактильная асимболия (невозможность назвать с закрытыми глаза-ми ощупываемый объект при возможности правильного описания вида объекта и его назначения).

При поражении верхней теменной области коры мозга чаще всего воз-никают симптомы нарушения «схемы тела» или соматоагнозия, т.е. рас-стройство узнавания частей тела, их расположения по отношению друг к другу.

 

Слуховая система (слуховой анализатор) человека – совокупность нервных структур, воспринимающих и дифференцирующих звуковые раздражения и определяющих направление и степень удаленности ис-точника звука, т.е. осуществляющих слуховую ориентировку в про-странстве. Звуковой анализатор имеет уровневое строение. Основные уровни его организации:

1) рецептор (кортиев орган улитки) - периферический уровень: при поражении (вследствие воспалительных или травматических процессов) нарушается нормальное восприятие громкости звуков (они или вызы-вают ощущение боли, или вообще не воспринимаются). 2) слуховой нерв (VIII пара) (имеет в своем составе вестибулярные и слуховые во-локна)– передаёт возбуждение от 1: при поражении (например, при невриномах), возникают различные посторонние звуковые ощущения: шорохи, писк, скрежет и т. п. — и одновременно с ними головокруже-ние. При этом больной хорошо понимает, что реального внешнего ис-точника этих звуков нет, они возникают в его собственном ухе, эти ощущения воспринимаются больным как слуховые обманы. Полная пе-ререзка VIII нерва приводит к полной глухоте на соответствующее ухо. 3) ядра продолговатого мозга (второй нейрон пути - дорзальные и вен-тральные кохлеарные ядра). В продолговатом мозге происходит первый перекрест путей. Поражение не вызывает нарушений слуха как таково-го, но ведет к симптомам, связанным с рефлекторной сферой (буреф-лексы). 4) мозжечок – прежде всего собирает проприоцептивную аф-ферентацию + зрит. и слуховую (регуляции равновесия). 5) средний мозг (нижние бугры четверохолмия) - нижние и верхние бугры четверо-холмия тесно взаимодействуют. Происходят переработка слуховой ин-формации, интеграция слуховой и зрительной афферентаций. Сущест-вует частичный перекрест. Нарушение биноуралъного слуха, т. е. спо-собности одновременно оценивать и удаленность, и пространственное расположение источника звука, что делается с помощью сопоставления ощущений, поступающих от левого и правого ушей. 6) медиальное, или внутреннее, коленчатое тело (МКТ, ВКТ): таламус. При поражении воз-никают различные нарушения: снижение способности воспринимать звуки ухом, противоположным очагу поражения + появление слуховых галлюцинаций. 7) слуховое сияние (пути, идущие от МКТ в кору БП – к 41 первичному полю коры височной области): пучок Грациоле. При по-ражении – При поражении – снижение слуха на противоположное ухо, слуховые галлюцинации (сложные, имеющие смысл звуковые образы – оклики, музыкальные звуки). Предполагается, что слуховые галлюци-нации возникают вследствие не поражения, а раздражения таламиче-ского уровня слуховой системы. 8) Ядерная зона СА (первичное 41, вторичное 42, частично 22)

Первичное поле коры (41-е поле височных долей мозга по Бродману), находящееся в извилине Гешеля: внутри сильвиевой борозды. Органи-зовано по топическому принципу. Корковый уровень связан с анализом коротких звуков (< 4 мс). При поражении – невозможность восприятия и различения коротких звуков.

Нейронные ансамбли вторичного и третичного полей большей частью участвуют в распознавании звуковых характеристик.

 

Сенсорные и гностические СЛУХОВЫЕ расстройства

Слуховой анализатор – совокупность нервных структур, воспринимаю-щих и дифференцирующих звуковые раздражения и определяющих на-правление и степень удаленности источника звука, т.е. осуществляю-щих слуховую ориентацию в пространстве. Слуховая афферентация участвует в различных безусловных рефлексах (рефлекс равновесия). Слуховая афферентация от одного рецептора поступает в противопо-ложное и ипсилатеральное полушарие. Почти на всех уровнях слуховой системы (начиная с продолговатого мозга) происходит частичный пере-крест слуховых путей, что обеспечивает интегративный характер слу-ховой афферентации.

Уровневое строение: слуховой путь имеет не менее 6 нейронов

Рецептор (кортиев орган улитки) – периферический уровень: Поражение – нарушение нормального восприятия громкости звуков (звуки вызывают ощ-е боли или вообще не воспринимаются). Происхо-дит вследствие воспалительных процессов, травм.

Слуховой нерв (VIII пара ЧМН) – передают возбуждения от кор-тиевого органа: Содержит слуховые волокна и волокна, передающие вестибулярные раздражения.

При поражении – невриномы, возникновение посторонних звуковых ощущений (писк, треск – больной хорошо понимает, что реального внешнего источника этих звуков нет), головокружение. Полная пере-резка VIII нерва ведет к полной глухоте на соответствующее ухо.

Ядра продолговатого мозга: Второй нейрон пути – дорсальные и вен-тральные кохлеарные ядра. В продолговатом мозге – первый перекрест путей слуховой системы. Поражение приводит к нарушению (притупле-нию) безусловных рефлексов (старт-рефлексов).

Мозжечок: Прежде всего собирает проприоцептивную афферентацию, а также зрительную и слуховую афферентацию (имеет значение для ре-гуляции равновесия).

Средний мозг (нижние бугры четверохолмия): Нижние и верхние бугры четверохолмия тесно взаимодействуют. Переработка слуховой информации, интеграция слуховой и зрительной афферентаций. Суще-ствует частичный перекрест слуховых путей. При поражении – наруше-ние биноурального слуха (способности одновременно оценивать уда-ленность и пространственное расположение источника звука, что дела-ется с помощью сопоставления ощ-й, поступающих от левого и правого ушей).

Медиальное (внутреннее) коленчатое тело (МКТ, ВКТ): таламус.

При поражении наблюдаются различные нарушения работы слуховой системы – снижение способности воспринимать звуки ухом, противопо-ложным очагу поражения; слуховые галлюцинации.

Слуховое сияние (пути, идущие от МКТ в кору больших полуша-рий – к 41 первичному полю коры височной области): пучок Грациоле.

При поражении – снижение слуха на противоположное ухо, слуховые галлюцинации (сложные, имеющие смысл звуковые образы – оклики, музыкальные звуки). Предполагается, что слуховые галлюцинации воз-никают вследствие не поражения, а раздражения таламического уровня слуховой системы.

Ядерная зона СА (первичное 41, вторичное 42, частично 22 поле коры)

Первичное поле коры (41-е поле височных долей мозга по Бродману), находящееся в извилине Гешеля: внутри сильвиевой борозды. Органи-зовано по топическому принципу. Корковый уровень связан с анализом коротких звуков (< 4 мс). При поражении – невозможность восприятия и различения коротких звуков.

Нейронные ансамбли вторичного и третичного полей большей частью участвуют в распознавании звуковых характеристик. СА способен вы-полнять функцию анализа различных физических качеств1* звукового стимула и участвовать в пространственной2* ориентации. Пространст-венные координаты звукового пространства те же, что и у зрительного.

2 подсистемы: на основе слуховой системы формируется человеческая речь, поэтому выделяют:

Неречевой слух – способность ориентироваться в неречевых звуках (музыкальные тона, шумы).

Речевой слух – способность слышать и анализировать звуки речи (род-ного или других языков).

фонематический слух – способность различать фонемы, или смыслораз-личительный звуки языка, на к-х основан звуковой анализ отдельных звуков речи, слогов, слов.

интонационные компоненты – специфические для каждого языка, инди-видуальные различия.

Обе подсистемы имеют общие корковые механизмы, к-е в пределах кБП различаются.

Методы проверки слуха:

Аудиометрия – предъявляются различные тоны, постепенно увеличива-ются под пороговые характеристики (Дц) до тех пор пока человек не услышит; составляется аудиограмма.

Речевая аудиометрия. Слуховые вызванные потенциалы.

Гностические слуховые расстройства: связаны с поражением ядерной зоны СА (41, 42, 22 поля).

Дефекты неречевого слуха: на основании клинических наблюдений

Слуховая (акустическая) агнозия –– неспособность правшей определить значение различных бытовых (предметных) звуков и шумов (скрип две-рей, шум шагов). Поражение вторичных полей (42, 22). При обширном поражении правой височной области – выраженная слуховая агнозия.

Дефекты слуховой памяти – неспособность выработать слуховые диф-ференцировки (т.е. запомнить 2 и более звуковых эталона) при способ-ности различать звуковысотные отношения. Височные поражения.

Аритмия – неспособность правильно оценить и воспроизвести относи-тельно простые ритмические структуры, к-е предъявляются на слух. Поражение височной области мозга (правой или левой).

Амузия – нарушение способности узнавать и воспроизводить знакомую или только что услышанную мелодию, а также отличать одну мелодию от другой. Такие больные могут оценивать музыку как болезненное и неприятное переживание. Неспособность к музыкальной комбинаторике и музыкальной грамоте. Главным образом проявляется при поражении правой височной области (в отличие от аритмии).

Дефекты речевого слуха:

Нарушение интонационной стороны речи: Поражение правой височной области – больные не различают речевых интонаций, часто не очень выразительны в собственной речи. Часто нарушено пение. Характерно нарушение «эмоционального» слуха – плохое различение интонаций речи, отражающих разные эмоциональные состояния.

Нарушение речевого фонематического слуха: Эти и другие симптомы нарушения речи описаны в разделе о нарушениях речи.

 

Уровни организации произвольных движений (смот-ри тетрадь)

Произвольные движения — это сложно афферентированные системы, включающие разные виды афферентации, среди которых базальной яв-ляется кинестетическая афферентация.

любое движение — сложная многоуровневая система, Бернштейном вы-делены пять уровней регуляции движений:

1 рубро-спинальный;

2 таламо-паллидарный;

3 пирамидно-стриальный;

4 теменно-премоторный;

5 корковый «символический».

1,2 регуляция непроизвольных движений (движения гладкой мускула-туры, тремор, тонус, синергии, автоматизмы).

3-5 регуляция произвольных двигательных актов, участвуют движения всего туловища (ходьба, бег, прыжки и др.), и отдельных частей тела: рук (действия с предметами, письмо, рисование, лица (мимика), рече-вого аппарата (устная речь)

 Исполнение эфферентных мех-мов: 1.пирамидная и 2.экстропирамидная сист.

1. Пир путь от Кл-к Беца (4 поле 5слой коры) идет в виде пира-мидн.трактаи заканч-ся в мотонейронах СП и вставочных нейронах. Мо-торн Кл-ки также в 6,8 поле прецентральной коры+ 1,2,3 поле постцен-тральн коры. 10% волокон хорошо миелинизированы (исполнительный компонент движ), остальные слабо миелиниз – фоновый компт. Доп.моторные зоны: 1-вдоль края Сильвиевой борозды (движ-я рук и ног), 2 – в прецентральной зоне (различн двиг акты) – сложные синте-тические движения; Прекращение начавшегося движения – доп зоны 8s,4s,2s,19s. Адверзивные зоны – эпилепсия Джексона. Участвует в ор-ганизации преимущественно точных, дискретных, пространственно-ориентированных движений

2.Экстрапир сист – более древняя, непроизвольные движ-я. Корков отд – 6,1,8,2 поля. Подкорков отд внутри премоторной зоны: хвостатое яд-ро, скорлупа, бледный шар, мозжечок, красное ядро, субталамические ядра, отделы РФ, стр-ры СМ. Заканчиваются в мотонейронах СМ Пла-стичность, мягкость движений, поддержание позы; регуляция физиоло-гического тремора; физиологические синергии; координация движений; общая согласованность двигательных актов; их интеграция; пластич-ность тела; пантомимика; мимика; управление двигательными навыка-ми, автоматизмами.

 

Нарушения произвольных движений и действий.

Элементарные нарушения, связ с поражением исполнит-х, эфферент-х мех-мов движений (поражение подкорки). Сложные, распространяю-щиеся на произвольные движения и действия и связанные с поражением афферентных мех-мов двигательных актов (поражение коры) 4 поле - вялый паралич (снижен мышечный тонус), 6,8 – спастический паралич (выпадение соотв движений, на фоне повышения мышечного тонуса) , 1,2- паралич с нарушением чувствительности

При поражении пирамидных путей в подкорковых обл мозга - полное выпадение движений (паралич) на противоположной стороне. Гемипле-гия - при грубых очагах. Чаще - частичное снижение двигат-х функций на одной стороне (гемипарезы). Участвует в подавлении мышечного то-нуса. Пирамидная система ответственна за регуляцию точных движе-ний, подчиненных контролю и хорошо афферентированных «внешней» афферентацией (зрительной, слуховой). Она управляет комплексными пространственно-организованными движениями, в которых участвует все тело.

Поражение корковых и подкорковых звеньев экстрапирамидной систе-мы (ЭС) разделим на динамические наруш-я (движений) и статические (позы). При поражении коркового ур в контралатеральных конечностях возникают спастические двигательные нарушения. Раздражение 6,8 по-лей вызывает адверзии и сложные движения контралатеральных руки или ноги. ЭС управляет в основном непроизвольными компонентами произвольных движений; к ним кроме регуляции тонуса относятся: поддержание позы; регуляция физиологического тремора; физиологи-ческие синергии; координация движений; общая согласованность дви-гательных актов; их интеграция; пластичность тела; пантомимика; ми-мика; управление двигательными навыками, автоматизмами

 Поражение подкорковой стриопаллидарной системы, вызванное раз-личными заболеваниями (паркинсонизмом, б. Альцгеймера, Пика, опу-холями, кровоизлияниями), характеризуется общей неподвижностью, адинамией, трудностями передвижения. Одновременно появляются на-сильственные движения контралатеральных руки, ноги, головы — ги-перкинезы; нарушение тонуса (в виде спастичности, ригидности или гипотонии), составляющего основу позы, и нарушение двигательных актов (гиперкинезы). Больные теряют возможность себя обслуживать и становятся инвалидами.

Поражение стриопаллидарных образований – нарушение мимики, ами-мия (маскообразное лицо), общая обездвиженность или насильствен-ный смех, плач, насильств бег, ходьба (пропульсии), нарушаются и фи-зиологические синергии — нормальные сочетанные движения разных двигательных органов (например, размахивание руками при ходьбе).

 Мозжечок - центр координации различных двигательных актов, «орган равновесия», обеспечивающий безусловные моторные акты, связанные со зрительной, слуховой, кожно-кинестетической, вестибулярной аф-ферентацией.

Апраксии- нарушения произвольных движений и действий, которые не сопровождаются четкими элементарными двигательными расстройства-ми — параличами и парезами, явными нарушениями мышечного тонуса и тремора.

Классификации апраксий:

1) Липманн: идеаторная А(распад «идеи» о движении, его замысла)- диффузное поражение ГМ; кинетическая А (нарушение кинетических «образов» движения) - поражение коры в нижней премоторной обл.; идеомоторная (трудности передачи «идей» о движении в «центры ис-полнения движений»)- поражение коры в нижней теменной области.

2) Лурия: Кинестетическая А- поражение нижних отделов постцен-тральной обл коры 1, 2, 40 полей ЛПШ). Страдает кинестетическая ос-нова движений. Они становятся недифференцированными, плохо управляемыми (симптом «рука-лопата»), нарушаются движения при письме, они не могут показать без предмета, как совершается то или иное действие. Пораж-е ЛПШ апраксия носит двухсторонний хар-р, при поражении ППШ— чаще проявляется только в одной левой руке.

 пространственная А- поражение теменно-затылочных отделов коры 19 и 39 поля, расстройство зрительно-пространственных синтезов, нару-шение пространственных представлений («верх-низ», «правое-левое»)

 кинетическая А- поражение нижних отделов премоторной области коры 6, 8- полей. Нарушения автоматизации различных ПФ, распад «кинети-ческих мелодий», т.е. нарушения последовательности движений, вре-менной организации двигательных актов, двигательные персеверации

регуляторная А - поражение префронтальной коры. сохранность тонуса, нарушения программирования движений, отключения сознательного контроля за их выполнением, замены нужных движений моторными шаблонами и стереотипами. эхопраксии в виде бесконтрольных подра-жательных повторений движений экспериментатора, эхолалии

 

Произвольная регуляция ВПФ.

Произвольность ВПФ означает возможность сознательного управления ими; наличие программы, в соответствии с которой протекает та или иная ПФ; постоянный контроль за ее выполнением и за окончательным результатом Д-ти.

Качества ВПФ

1) Опосредованность речью - произвольная регуляция является прежде всего речевой регуляцией..

2) Осознанность- лучше всего осознаются цель деятельности и конеч-ный результат, сам же процесс психической деятельности, как правило, протекает на бессознательном уровне.

 С произвольным контролем за ВПФ связан III блок мозга — блок про-граммирования и контроля за протеканием ПФ. Мозговым субстратом этого блока являются лобные доли мозга, их конвекситальная кора: мо-торная (агранулярная – развиты 5 и 3 слои) и немоторная (гранулярная – развит 4 слой) кора.

Агранулярная моторная кора получает проекции от вентролатерального ядра таламуса, гранулярная — от мелкоклеточной части ДМ-ядра тала-муса .

Более постоянно по отношению к бороздам и извилинам левой и правой лобных долей расположение 44,45,47,11,32-го полей; расположение остальных полей (6,8,9,10 и 12-го) очень вариабельно.

Позднее развитие лобной коры: Ребенок рождается с незрелыми лоб-ными структурами, однако к 12-14 годам площадь лобной коры увели-чивается на 360 % => медленное формирование у ребенка произволь-ных форм управления ВПФ.

Удаление лобной коры у собак => двигательное беспокойство, исчезает целесообразность движений (Бехтерев). Удаление лобных долей мозга у обезьян => потеря инициативы, появление автоматизмов, нецелесооб-разности двигательных актов. (Бианке)

У человека поражение лобных долей мозга приводит к нарушениям произвольной регуляции различных форм сознательной психической деятельности и целесообразности поведения в целом. остаются сохран-ными отдельные частные операции («умственные действия»), сохранен и запас знаний, но их целесообразное использование в соответствии с сознательно поставленной целью оказывается невозможным.

Поражение конвекситальных отделов коры лобных долей мозга ведет к нарушениям произвольной (преимущественно речевой) регуляции дви-гательных функций — к регуляторной апраксии, - эхопраксии и эхола-лии.

Нарушения произвольной регуляции ВПФ

Произвольность ВПФ (или сложных форм психической деятельности) означает:

возможность сознательного управления ими (или отдельными их фаза-ми, этапами);

наличие программы, в соответствии с которой протекает та или иная психическая функция

постоянный контроль за ее выполнением

и контроль за окончательным результатом деятельности (для которого необходимо сличение реального результата с предварительно сформи-рованным «образом результата»).

Произвольное управление психическими функциями предполагает на-личие соответствующего мотива, без которого ни одна сознательная психическая деятельность невозможна. Иными словами, произвольное управление возможно лишь при сохранной структуре психической дея-тельности.

Поражение лобных долей мозга – центральное место занимают паруше-ния произвольной регуляции различных форм сознательной психиче-ской деятельности и целесообразности поведения в целом.

Нарушения произвольности ВПФ связано с нарушением их речевой опо-средованности. (III блок, субстрат которого – ЛД, или конвекситальная кора: ? специализированное строение, связь с корковыми и подкорко-выми представительствами всех анализаторов, тесная связб с I блоком – РФ, зрит. бугор, лимбич.образования)

Бианке: наблюдал удаление ЛД у собаки?потеря инициативы, наруш. двигат актов (чем выше особь на эволюц. лестнице, тем грубе наруше-ния)

Бехтерев: ЛД связаны с регулирующей активностью, с правильной оценкой внешних впечатлений и целесообразным выбором. Удаление ЛД?распад афферентного синтеза различных по модальности сигналов.

Страдает сама структура психической деятельности, но остаются со-хранными отдельные частные операции («умственные действия»), со-хранен и запас знаний, но их целесообразное использование в соответ-ствии с сознательно поставленной целью оказывается невозможным. (Наиболее отчетливо эти симптомы проявляются у больных с массивны-ми поражениями лобных долей мозга (двусторонними очагами)). В этих случаях больные не могут даже действовать в соответствии с уже гото-вой программой, данной им в инструкции.

При поражении ЛД страдает вся ?ч. деят-ть.

Нарушения конвекситальной лобной коры?

нарушения произвольной регуляции двигат. актов (регуляторная апрак-сия) проявляется в виде эхопраксии (подражание действий), эхолалии.

признаки ослабления или нарушения речевой регуляции двигат.актов

трудности оценки воспроизведения звука

при тактильном восприятии – трудности опознания на ощупь предметов, реакции по типу персевераций (тактильные псевдоагнозии)

мнестич.f-я –трудности воспроиз-я и запоминания любых по модально-сти St(псевдоамнезии)

зрительные гностические задачи – трудности в рпоследоват. рассмотре-нии и сравнении 2-х похожих изображений. В грубых случаях больные вообще не могут понять смысл изображения и делают ошибочные умозаключения о целом по его отдельным фрагментам (ярко при пораж. Правой ЛД)

интеллектуальная деятельность (распад ориентировочной основы INT й деят-ти)?трудности в анализе условия задачи, формулировании вопро-са (III блок)

интеллектуальных персеверации - инертное повторение одних и тех же инт-х действий в изменившихся условиях.

Сознательное, целенаправленное поведение у таких больных распада-ется и заменяется более простыми формами поведения или инертными стереотипами (так, больной с тяжелым двусторонним поражением лоб-ных долей, случайно дотянувшись до кнопки звонка, нажимает на нее, но не может сказать пришедшей медицинской сестре, зачем он ее вы-звал).

 Т.о, для больных с поражением конвекситальных отделов лобных до-лей мозга характерны нарушения произвольной регуляции различ-ныхВПФ: двигательных, гностических, мнестических, интеллектуаль-ных. При сохранности отдельных частных операций (двигательных на-выков, «умственных действий» и т. п.) у них нарушается сама структура сознательной произвольно регулируемой психической деятельности, что и проявляется в трудностях образования и реализации программ, нарушениях контроля за текущими и конечными результатами деятель-ности. Все эти дефекты протекают на фоне личностных нарушений — нарушений мотивов и намерений к выполнению деятельности.

Условия, способствующие потере программ поведения - повышена ре-активность на изменения, происходящие вокруг них в особых случаях переходящая в «полевое поведение» (патологически усиленное непро-извольное внимание и неустойчивость собственных программ поведе-ния)

Механизм произвольной регуляции ВПФ можно рассматривать как само-стоятельный принцип работы мозга, нарушение которого вызывает це-лую совокупность дефектов, или «лобный» нейропсихологический син-дром

 

Речь как сложная функц – я система

В задачи нейро? входит исследование разных форм патологии речи, возникающих при локальных поражениях мозга. Отечественная нейроп-сихология рассматривает эти нарушения с общих теоретических пози-ций, разработанных А. Р. Лурия.

Речь сложная психич.деятельность, подразделяющуюся на различные виды и формы.

Речь — специфически человеческая психическая функция, которую можно определить как процесс общения посредством языка.

 Речь, как и все ВПФ, является продуктом длительного культурно-исторического развития. Формируясь у ребенка по мере овладения язы-ком, речь проходит несколько этапов развития, превращаясь в развер-нутую систему средств общения и опосредования различных психиче-ских процессов.

Современная психология выделяет экспрессивную и импрессивную речь в качестве двух основных самостоятельных видов, которые характери-зуются разным психологическим строением.

Экспрессивная речь — или процесс высказывания с помощью языка — начинается с замысла (программы высказывания), затем проходит ста-дию внутренней речи, обладающей свернутым характером, и наконец переходит в стадию развернутого внешнего речевого высказывания (в виде устной речи или письма).

Импрессивная речь — или процесс понимания речевого высказывания (устного или письменного) — начинается с восприятия речевого сооб-щения (слухового или зрительного), затем проходит стадию декодиро-вания сообщения (т.е. выделение информативных моментов) и завер-шается формированием во внутренней речи общей смысловой схемы сообщения, ее соотнесением со смысловыми структурами и включением в определенный смысловой контекст (понимание)

Структура речи:

•          фонемы, лексемы, семантические единицы, предложения, высказыва-ния

Внутренняя речь имеет характеризуется большей свернутостью, преди-кативностью и недоступностью для прямого наблюдения

Четыре самостоятельные формы речевой деятельности:, экспрессивная устная и письменная речь; импрессивная: понимание устной речи и по-нимание письменной речи (чтение).

Устная речь может быть: активной (монологическая или диалогическая речь) или повторной; называние (объектов, действий и т. п.) тоже мож-но выделить в самостоятельную речевую функцию.

Письменная речь может быть самостоятельной или под диктовку — и то-гда это разные речевые функции, имеющие различное психологическое строение.

Т.о, речевая система — это целая совокупность речевых функций, объ-единенных в единое целое.

Сложность этой системы связана прежде всего с тем, что каждая из че-тырех входящих в нее подсистем имеет определенную автономность и различные сроки формирования в онтогенезе.

В процессе кодирования реч.сообщения выделяют 2 структуры:

1.         Синтагматическая (исходный замысел, предикативно построенная внутр.речь, глубинно – синтаксические стр-ры, поверхностно-синтакс. стр-ры, высказывание)

2.         Парадигматическая (логико – грамматическая стр-ра)

основные закономерности понимания устной речи и устного речевого высказывания формируются до двух-трех лет, а формирование чтения и письма (овладением грамотой) происходит существенно позже и строит-ся по иным психологическим законам.

 Наличие общих закономерностей объединяет все четыре формы рече-вой деятельности в единую систему — при локальных поражениях мозга (ЛП у правшей) нарушения распространяются на все формы речевой деятельности, т. е. возникает системный дефект с преобладанием на-рушения того или иного аспекта речи.

В речевой функциональной системе принимают участие все анализато-ры: слуховой, зрительный, кожно-кинестетический, двигательный и др.; каждый из них вносит свой вклад в афферентные и эфферентные основы речи.

 

Нарушения речи при локальных поражениях мозга. Проблема афазий.

Афазии - нарушения уже сформировавшейся речи, возникающие при локальных поражениях коры (и «ближайшей подкорки») ЛП (у прав-шей) и представляющие собой системные расстройства различных форм речевой деятельности

 Афазии проявляются в виде нарушений фонематической, морфологи-ческой и синтаксической структуры собственной речи и понимания об-ращенной речи при сохранности движений речевого аппарата. Афазии следует отличать от других расстройств речи, возникающих при мозго-вых поражениях (дизартрии, аномии, алалий, моторных нарушений ре-чи, мутизма

Зоны коры ЛП (у правшей), поражение кот. приводит к той или иной форме афазии, называются «речевыми зонами». К ним относятся сред-ние отделы конвекситальной поверхности коры ЛП мозга у правшей

Афферентные афазии 1.Сенсорная афазия связана с поражением задней трети височной извилины ЛП. В ее основе - нарушение фонематического слуха, т. е. способности различать звуковой состав слов.

Речевой слух является главным афферентным звеном речевой системы. Речевой и неречевой слух представляют собой две самостоятельные формы работы слуховой системы.

Фонем.слух формируется у ребенка в процессе его обучения пониманию устной речи как первичная форма речевой деятельности. Фонем.слух является основой всей сложной речевой системы, потеря - глухонемота

 Существуют два уровня восприятия звукового состава речи ур-ень имитации звуков,Ур-нь квалификации звуков

При нарушении фонематического слуха (поражение ядерной зоны зву-кового анализатора (41,42 и 22-го полей) ЛП (зона Т1), связана с зоной Вернике, возникает грубое речевое расстройство, проявляющееся в не-возможности различать звуки устной речи (т. е. понимать речь на слух) и в нарушении всех других форм речевой деятельности.

Нарушение фонематического слуха> к резкой дезорганизации всей ре-чевой системы.:>

литеральных парафазии (замена одного звука или буквы другим) - бо-лее характерны, т.к. при этой форме афазий распадается первичный звуковой состав слова

вербальные парафазии (замена одного слова другим).

У больных с сенсорной афазией:

-резко нарушено письмо под диктовку,

-резко затруднено повторение услышанных слов;

-нарушено чтение, т.к. нет контроля за правильностью своей речи.

-нет нарушений музыкального слуха, сохранна артикуляция, доступны любые оральные движения (по образцу).

2.Акустико-мпестическая афазия -при поражении средних отделов коры левой височной области, расположенных вне ядерной зоны слух. анализатора. Это верхние отделы 21-го и частично 37-го полей,(зона Т2)

-фонематический слух остается сохранным, - больной правильно вос-принимает звуки родного языка,

-понимает обращенную к нему устную речь.

-но не способен запомнить даже сравнительно небольшой речевой ма-териал вследствие грубого нарушения слухоречевой памяти.

-объем слухоречевой памяти снижается до трех, а иногда и до двух элементов

-страдает проактивное, ретроактивное торможение следов памяти

- трудности в активной устной речи в виде поиска нужных слов, вер-бальных парафазии и др., т. е. нарушения речи амнестического типа

-речь скудна, часто пропускают слова (обычно существительных).

Центральным симптомом - снижение объема запоминания

снижается скорость переработки словесной информации .

-Нарушения нейродинамических процессов в слухоречевой системе.

3Оптико-мнестическая афазия - поражение задне-нижних отделов височной области (у правшей). (нижние отделы 21-го и 37-го полей +20-го поле). В основе этой формы афазий - слабость зрит. представ-лений — зрительных образов слов. В устной речи это проявляется - распад связи м/у образом слова и его применением.

Афазии, связанные с распадом парадигматич.стр-р возникают при по-ражении задних отделов ЛП

Афазии, связанные с нарушением синтагматич.орг-ии речи – поражение передних отделов ЛП

У больных с оптико-мнестической афазией:

-более грубо у этой категории больных страдает называние объектов при относительной легкости называния действий – центральный сим-птом.

-нет каких бы то ни было явных зрительных гностических расстройств

- нарушена способность изображать объекты

•          поражение нижних отделов коры затылочных (или затылочно-теменных) областей ЛП- первичная оптическая алексия (нарушение чтения),

•          поражении затыл.-теменных отделов ПП(у правшей) - односто-ронняя оптическая алексия, когда больной игнорирует левую сторону текста и не замечает своего дефекта. Реже встречается правосторонняя оптическая алексия.

4.Афферентная моторная афазия связана с выпадением (ослаблением) кинестетич. афферент. звена реч.системы (поражение нижних от-делов теменной области (у правшей) – 40, 42,22 поля).> наруш-ся ки-нестетическая речевая афферентация (нет четких сообщений в кору) наруш-ся реч.деят-ть, возникают нарушения:

 - произнош.слов, -замена звуков , - нарушен оральный праксизм, они осознают свои трудности, затруднено письмо, чтение слов со слож.артикулемами

Т.о, поражение нижнетеменной коры ведет к вторичному нарушению функций слуховой системы.

5. Семантическая афазия. Поражение зоны ТРО (37, част.39). распа-дается не вся семантика, а отд.семантич. категории. Нарушения связа-ны с теми грам.стр-ми, кот.отражают симультанный анализ и синтез яв-лений.>затруднения пространств. и квазипростр-х отноше-ний(трудности в употреблении предлогов, суффиксов, срав-нит.отношения, конструкции родит.падежа,), характерны акалькулии, наруш. нагл. – образ. мышления.

Эфферентные афазии 6.Кинестетическая моторная афазия (зона Брокка)– тяжелая афазия, своего рода речевая апраксия, или апраксия речевого артикуляторного аппарата (при опухолях, на-руш.кровоснабжения).

- не могут произнести ни звука, возможны словесные стереотипии,

-Нарушения плавного протекания активной устной речи

эта форма афазии входит в синдром афф.-х двигат.нарушений

вторичные нарушения: - трудности с письмом, чтение, понимание речи.

Т.о, эфферентная моторная афазия, как и другие формы афазий, пред-ставляет собой системное нарушение всех видов и форм речевой дея-тельности при ведущей роли нарушения одного (кинетического) аспек-та речи.

7.Динамическая афазия связана с поражением областей, располо-женных вблизи от зоны Брока. (9, 10, 46-е поля премоторной области коры) непосредственно примыкающие к зоне Брока спереди и сверху Поражение этих средне- и заднелобных (премоторных) отделов коры конвекситальной поверхности ЛП (у правшей) приводит к речевой ади-намии. -Речь таких больных очень бедна., они часто молчат или говорят односложно.,-понимание устной речи сохранно, затруднения в построе-нии речи (страдают глаголы), снижен интел-т

-нарушения сукцессивной организации речевого высказывания

Эти дефекты речевого высказывания связанны с нарушениями внутрен-ней планирующей речи, с трудностями перешифровки замысла в грам-матические структуры языка, проявляются в различных формах экс-прессивной речевой деятельности (устной и письменной), отражаясь также и на интеллектуальной сфере больных в виде обеднения и сни-жения уровня вербально-логических операций.

Псевдоафази - , особая форма речевых нарушений, не похожая ни на одну из форм афазий (поражение вентролатеральных ядер таламуса – опухоли, гиперкинезы). Возникают:

 - симптомы речевой адинамии

 - снижается объем слухоречевой памяти

 - трудности в понимании речи

Память как биологич и психич функция. П-ть= сохр-ие инф-и о раздражителе после прекращения его действия. Фикс-я, сохр-е, счи-тыв-е и воспр-ие следа- 4 фазы проц-ов памяти общие для биол.и псих.ф-ий.к. П-ть как био-я ф-я= прежде всего память филогенетическая, или наследственная,определяет строение каждого орг-ма в соотв-вии с историей его вида.Био-я п-ть существует в филогенет-ой и онтогенет-ой форме( иммунитет).П-ть как пс.ф-я тоже отн-ся к он-тогенет-ой п-ти. Осн.хар-ки п-ти как био и пси ф-ии: длит-ть форм-ия следов;их проч-ть и продолж-ть удержания;объем запечатленного мат-ла; точ-ть его считыв-ия ;особ-ти его воспр-ия. Виды п-ти как био ф-ии: Иммунол-ая (Бернет в 1957г-на антиген форм-ся антите-ло),Нервная(нейрологич)у всех жив-х с НС,Генотипич-ая (врожд.) ин-стин.пов-е Проц-сы п-ти как пси ф-ии:Сенсор-я(дл-ть хран-я следов не>500мсек,стирание следа не>150мсек.Сенс.п-ть не зав-т от воли,не подчинена сознательному контролю), Краткосрочная (хранение следа = минуты), Долговременная (вся жизнь),Промежуточная. Модально-специфические формы памяти как пс.ф-ии: зрит-ая; слух; такт; двиг; обон... Есть аффективная, или эм-ная, память(п-ть на эм-но окрашен-ные события).

 

 

 

Проблема амнезий

Гипомнезия=ослабл-ие п-ти. М.б.связ.с возр-ми изм-ми или быть врожд-ой или появ-ся как след-ие мозг-го забол-ия (склероза мозг-х сосудов). Обычно ослабл-ие всех видов п-ти. Парамнезии(ложн.узнав-ия)=особ.сост-ия,ощу-ие «знакомости» с незнак-ми объекта-ми=дежавю. Гипермнезия=обостр-ие п-ти, резк.увел-ие объема и проч-ти запом-ия мат-ла по сравнению с нормой.Бывают врожд-ми и при лок-ых пор-ях мозга(гипофизарных очагах, возд-их на срединные стр-ры мозга). Амнезии (сниж-е или отс-ие п-ти). Иссл-ия Лурия:мозг.орг-ия мнест-х проц-ов подчин-ся тем же законам, что и др.формы позн-ой псих.деят-ти, и разн.формы и зв-я эт.деят-ти имеют разл. мозг. мех-мы.2 ос-ных типа нар-ий п-ти и особый тип нар-ий(нар-ие мнес-ой де-ят-ти= псевдоамнезия).1й тип=мод-но-неспец-ие нар-ия п-ти(плохое запечатление инф-и любой мод-ти).Мод-но-неспец-ие нар-ия п-ти - при пор-ии разн.ур-ей средин-х неспец-их стр-р мозга. При пор-ии ур-ня продолг-го мозга(ствола) нар-ия п-ти протекают в сндрме нар-ий созн-я,вн-ия,цикла «сон-бодр-ие».Эти нар-ия п-ти хар-ны для травм-их пор-ий мозга(ретроградная,антероградная амнезия). Гипофизарные заб-я =страдает кратковр.п-ть (мех-зм интерференции =побочн.раздр-ли). Лимб.сис-ма Гпкмпльных стр-ры=корс.сндрм=нет п-ти на текущ.соб-ия),но сохр-ся следы долговр-ой п-ти. Мед-ые баз-е лоб.доли моз-га=расс-ва сем-ой п-ти(лог-ки связ-ые пон-ия).Мод-но-спец-кие нар-ия п-ти.(зр,сл,муз,такт, двига-ой п-ти..).В отл-е от мод-неспец-их расс-тв п-ти,кот-е набл-ся при пор-ии I фун-го блока мозга,мод-спец-кие нар-ия п-ти возн-ют при пор-ии разн.анализаторн.систем(IIиIII фун-ых бло-ков мозга). Наи> изучена форма мод-спец-их нар-ий п-ти нар-ия слухо-речевой п-ти=основа акустико-мнестической афазии. При оптико-мнестической форме афазии нар-ся зрительно-речевая п-ть. Нар-ия слухореч. и зр-но-реч. п-ти хар-ны для пор-ий лев.полуш-ия мозга (у правшей). Для пор-ия прав.полуш-ия мозга присущи др.формы мод-специ-их расст-в п-ти. В этих случаях нарушения слуховой памяти рас-пространяются преимущественно на неречевой (музыкальный) слух — возникают явления амузии, в которых объединяются и гностические, и мнестические дефекты. Нар-ия зрит.п-ти=агнозии на лица, в которых также объединены гностич., мнест-ие деф-ты.. Псевдоамнезией(массивн.пор-я лобн.долей мозга)нар-ся пр-сс форм-ия планов и программ повед-я(страдает стр-ра любой созн-ной пси.деят-ти,в т.ч. и мнестич). У лобных больных (особ-но при 2хстор-ем пор-ии лобн.долей) не только псевдоамнезия,но и др.псевдодефекты(зр,сл,такт псевдоагно-зия..), связ-ые с распадом любой произв-ой познав-ой деят-ти, а пра-вое полушарие доминирует в ее непроизв-ых формах (звеньях).

 

Внимание и его функции

В-е= ф-р динамики люб.пси.проц.,обеспеч.селект-ть,избира-ть проте-кания пси.д-ти. Формы В-я: Сенс.(зр,сл,такт..); Двиг.(мот.проц.,их осозн. и рег-ия); Эмоц., Интел. 2 ур-ня: непроизв и произв(связ.с реч.сист.). с физиол.т.зр.в-ие вкл-т ориент.р-кс(Павлов)=ответ орг-ма на кажд.возд-ие окр.среды,с пс.т.зр.Вн=суб-ое выдел-е новизны. Схема ор.р-кса и вн-я форм-сь незав-мо:сначала ор.р-кс рассм.с поз.двиг.уст-ки,а вн=суб.напр-ть на объект.Теор.фильтрации:сигнал проходит по нейр.цепям,выделяется,другие сигн.блок-ся.Теория усиления о возн-ии дополн.возб-я. По теориям м.опред-ть работу нейр.ф-ров как опер-ии,главн=новизна и значимость.ф-р знач-ти блок-т сигналы без оп-ред.знач-я. Вн как суб-е усиление сигнала обр-т м-м инф-х проц.,кот.протекают в нейр.цепях и вычисл-щих новизну и знач-ть.эти сигналы сумм-ся с возб-ем нейр.цепей,обесп-т поддерж-е раздр-лей значимых для повед.акта. Ос-ти Вн в зр.системе:саккадические движ-я глаз,совмещ-ие линию взора с объектом.Связано со стр-рой пе-редн.2холмия -нач-ся м-м запуска,возникшей саккады.След.м-м возн-т ч/з 200мсек. Формы Вн:произв(2чн по Выг-му) реб с ним рожд-ся, непроизв(1чн)стан-ся со средовыми ф-ми,связ. с реч.стим.

 

Нарушения внимания при локальных поражениях мозга.

Внимание нельзя рассматривать в качестве самостоятельного психиче-ского процесса, так как оно не имеет своего содержания, продукта. Внимание характеризует динамику любого психического процесса; это тот фактор, который обеспечивает селективность, избирательность про-текания любой психической деятельности. Внимание (Лурия) - фактор, способствующий селективности протекания любых психических процес-сов, как познавательных, так и аффективно-волевых.

Формы внимания (соответственно тем процессам, в которых оно реали-зуется):

а)         сенсорное внимание (зрительное, слуховое, тактильное и др.);

б)         двигательное внимание, проявляющееся в моторных процессах, в их осознании и регуляции

в)         эмоциональное внимание, привлекаемое эмоционально-значимыми стимулами; следует отметить особые закономерности протекания этой формы внимания, ее тесную связь с памятью, с процессом запечатления информации (импритинг)

г)         интеллектуальное внимание, которое проявляется в интеллектуальной деятельности (внимание к предмету обдумывания, к интеллектуальным операциям, с помощью которых реализуется сам про-цесс мышления).

Существуют два самостоятельных уровня внимания: непроизвольный и произвольный. Выготский обозначает их как первичное и вторичное, считая, что первичное, непроизвольное внимание — то, с которым ре-бенок рождается; вторичное, произвольное внимание формируется по мере становления всех других психических функций и является соци-ально опосредованным. Произвольное внимание у взрослого человека направляется, прежде всего, речевыми стимулами, т. е. тесно связано с речевой системой.

Два самостоятельных типа нарушений внимания:

Первый тип нарушений внимания можно обозначить как модально-неспецифические - нарушения внимания проявляются в любой психи-ческой деятельности.

При поражении нижних отделов неспецифических структур (уровня продолговатого и среднего мозга) наблюдаются:

-           быстрая истощаемость

-           резкое сужение объема внимания и нарушение его концентрации

-           эти симптомы проявляются в любом виде деятельности (сенсомо-торной, гностической, интеллектуальной)

Виды поражений: травматические поражения головного мозга, опухоли в области задней черепной ямки, поражения мозжечка.

В большей степени страдают непроизвольные формы внимания. Таким больным легче сосредоточиться на каком-либо задании при повышен-ной заинтересованности в результатах его выполнения, т.о. произволь-ный уровень регуляции внимания относительно сохранен. Возможность компенсации посредством обращения к высшим смысловым категориям или с помощью сопровождения действий громкой речью — способа, усиливающего речевую регуляцию деятельности.

Уровень диэнцефальных отделов мозга и лимбической системы

-           существенно более грубые формы

-           часто вообще не могут сосредоточиться ни на какой деятельности или их внимание крайне неустойчиво

Сниженная возможность компенсации вследствие ослабления механиз-мов произвольной регуляции деятельности.

 Опухоли в области таламуса, гипоталамических структур, с поражения в области третьего желудочка, лимбической коры, гиппокампа (сочета-ется с нарушениями памяти, сознания).

Уровень медиобазалъпых отделов лобных и височных долей Больные с массивными поражениями лобных долей мозга

-           страдают произвольные формы внимания в самых различных видах психической деятельности

-           патологически усилены непроизвольные формы внимания (полевое поведение - чрезвычайно реактивны на все стимулы, как будто бы за-мечают все, что происходит вокруг - растормаживание элементарных форм ориентировочной деятельности).

Обращение к произвольному речевому уровню контроля не оказывает у них никакого компенсирующего влияния (с помощью обращения к не-произвольному вниманию можно вызвать желаемые действия: «психи-ческий паралич взора»- больные не могут по словесной инструкции переводить взор, но переводят его вслед за реальным движущимся зри-тельным объектом).

Модально-специфические - эти нарушения внимания проявляются толь-ко в одной сфере (т. е. по отношению к стимулам одной модальности), и описываются как явления игнорирования тех или иных стимулов. Мо-дально-специфические нарушения внимания не имеют ничего общего с нарушениями гностических функций. Их нельзя расценивать и как ин-теллектуальные дефекты или непонимание инструкции. Это специфиче-ские для данной модальности трудности осознания стимула в опреде-ленных ситуациях. Феномен неосознания определенных стимулов на-блюдается преимущественно при оценке анализаторных функций мето-дом предъявления двойных стимулов.

Зрительное невнимание наблюдаются нарушения в виде «необращения внимания» на зрительные стимулы, которые показываются в одном по-ле зрения — чаще в левом (игнорирование), если стимулы предъявля-ются отдельно только справа или только слева, то нередко разницы в их обнаружении не бывает, что свидетельствует против гностической природы этого дефекта. Связано с повышенной нагрузкой на зритель-ный анализатор, с необходимостью распределять внимание на большем объеме зрительных стимулов (часто легкая или начальная стадия пора-жения зрительных анализаторных структур) и по мере дальнейшего развития заболевания может перейти в гностические расстройства или в одностороннее нарушение полей зрения (гемианопсию). Зрительное невнимание именно к левой стороне зрительного пространства как сим-птом поражения задних отделов правого полушария.

Слуховое невнимание. Тот же метод предъявления двойных стимулов. В среднем нормальный человек (правша) слышит слова на 10-15 % лучше правым ухом, чем левым. У больных степень асимметрии резко возрас-тает (до 50-60 % и больше). Связано прежде всего с поражением слу-ховой анализаторной системы (височные отделы).

Тактильное невнимание. описан Г. Тойбером «методику двойной так-тильной стимуляции». Игнорирование прикосновения к одной руке при одновременном прикосновении к другой - симптомом поражения право-го полушария головного мозга (преимущественно правой теменной до-ли). Если прикасаться раздельно только к левой или только к правой руке, то явление игнорирования стимула не обнаруживается.

Двигательное невнимание. Одновременное выполнение движений двумя руками, одна рука постепенно «отключается». Дефект неосознаётся. Характерен для больных с поражением премоторных, пре-фронтальных областей коры.

Психофизиологические исследования модально-неспецифических на-рушений внимания (изменение спектра ЭЭГ) показали, что непроиз-вольное внимание связано преимущественно с работой нижних отделов ствола и среднего мозга, в то время как произвольные формы внимания являются корковой функцией. Интеллектуальное внимание связано с корой лобных долей мозга. Психофизиологический анализ нарушений внимания у больных с локальными поражениями мозга указывает на различные физиологические механизмы произвольных и непроизволь-ных форм внимания и на участие в них разных структур головного моз-га.

 

Мозговая организация эмоций

Мозговая организация эмоций - новая и сравнительно малоизученная область нейропсихологии. Выготский: в мозговом обеспечении эмоций у человека важную роль играют подкорковые таламические структуры, поскольку в зоне таламуса, имеющей обширные ассоциативные связи с корой головного мозга, происходит интеграция и перегруппировка раз-личных афферентных потоков.

В современной общей психологии эмоции рассматриваются как сложные многоаспектные психологические образования, выполняющие и отра-жательные (познавательные), и регуляторные функции. Эмоции пред-ставляют собой сложные системные психологические образования, включенные в различные виды психической деятельности и базирую-щиеся на разных потребностях.

В современной ? выделяют основные, или базальные, эмоции и высшие эмоции. одной из важнейших характеристик эмоций является их связь с познавательными процессами

Т.о, эмоции как сложные системные психологические образования ха-рактеризуются многими параметрами. В качестве важнейших из них можно рассматривать следующие:

а)         качественная характеристика (модальность, связь с базальной по-требностью);б)   знак

в)интенсивность;г)  длительность; д)реактивность, т. е. быстрота воз-ник-ия или изменения эмоции;

е)         степень осознанности; ж) степень произвольного контроля и др.

Многие авторы выделяют три локализации эмоций

1. Гипофизарная-диэнцефальная область.

2. Височная область

3. Лобная область

Основные мозговые структуры, которые участвуют в осуществлении эмоций.

1. Ствол мозга. А) Важная роль принадлежит РФ ( роль фильтра входя-щей инф-ии, выделяя из нее новую, необычную информацию) нейроны, входящие в РФ являются неспецифическими, т.е. не относятся к одной модальности.

Б) голубое пятно (участок РФ) - эта стр-ра играет важную роль в запус-ке эмоциональных реакций, поскольку связана с действием медиатора норадреналина. Недостаток норадреналина приводит к депрессии, и наоборот длительное избыточное действие норадреналина к появлению тяжелых стрессовых состояний. В)Черная субстанция - выделяет медиа-тор дофамин, кот.связан с возникновением приятных ощущений, чувст-ва эйфории.

2. Лимбическая система. Состоит из множества стр-р, кот. расположены под всей поверхн-ю полуш-й мозга. Сюда входит: передняя область та-ламуса, гипоталамус, миндалины, гиппокамп, поясная извилина, пере-городка, свод, круг Лейфица. Структуры лимбической системы связаны между собой и через них проходят пути с одной стороны от органов чувств к коре ГМ, с другой стороны из коры к различным эффекторам. В гипоталамусе находятся нейроны, оказывающие влияние на вегетатив-ную нервную систему. Эти же нейроны контролируют большинство фи-зиологических реакций, сопровождающих эмоции. Миндалины связы-вают с агрессивным поведением и реакциями страха. Положение гиппо-кампа с невозможностью запечатления новой информации. Структуры лимбической системы расположены таким образом, что они тесно со-прикасаются с медиальными отделами лобных и височных областей мозга. Лобные отделы мозга имеют прямые связи с таламусом

 

Нарушение эмоций при локальных поражениях мозга.

Лобные доли мозга=эмоциональное безразличие, благодушие, эйфо-рия+некритичность. Правое полушарие=лабильность эмоциональных реакций, неспособность к эмоциональному контролю. Правая височная доля=>>аффекты/резкое снижение афф-го тонуса. Височная доля ле-вого полушария = тревожно-фобическая депрессия

левополушарные лобные больные=заторможенность, вялость, пассив-ность, подавленность; правая лобная доля=благодушие, эйфории, бес-печность, анозогнозии. 3 осн. локализации поражения мозга, связанных с эмоциональными нарушениями: гипофизарно-гипоталамической, ви-сочной и лобной областей мозга. Гипофизарно-гипоталамическая лока-лизация=обеднение эмоций, исчезновение выраз-ых средств (мимики) на фоне изм-ий психики. Лобные доли мозга=эйфория+грубые измене-ния психических процессов и личности. Задние отделы левого и право-го полушарий менее связаны с эмоциональными расстройствами. Пра-вое полушарие связано с пароксизмальными афф-ми изменениями, а поражение левого с постоянными. При поражении лобных долей мозга >страдают социальные по генезу эмоции.

Массивное поражение лобных долей мозга=грубые изменения поведе-ния. Медиобазальные отделы лобных долей мозга=изменение эмоцио-нально-личностной сферы. При поражении одних базальных лобных структур эмоционального нарастания=вспыльчивость, раздражитель-ность афф-ть, что отличает их от специфики лобной картины эмоцио-нальных расстройств. Поражение диэнцефальных отделов моз-га=эмоциональная нестабильность, повышенной реактивностью (иногда некритичность, благодушием. При поражении медиальных отделов ви-сочных долей мозга=агрессивность, негативизм, при эпил-ком синдроме — пароксизмальные отрицательные аф-ты.

 

Нейрофизиология мышления.

мышление - активная психическая деятельность, направленная на ре-шение определенной задачи, которая подчиняется всем законам психи-ческой деятельности. Возникает: при наличии мотива и постановке оп-ределенной задачи (цель, появляющаяся перед субъектом в определен-ных условиях).

Мыслительная деятельность проходит ряд этапов, или ста-дий:1.стадию предварительной ориентировки в условиях зада-чи;2.стадию формирования программы и выбора средств решения задачи (т. е. стадию выработки общей стратегии ее решения);3.стадию непосредственного осуществления различных операций, направленных на решение задачи;4.стадию контроля за промежуточными и конечным результатами; 5.стадию сличения конечного результата с условиями за-дачи и ожидаемым результатом

Операций, которые используются в мыслительной деятельности: вер-бально-логические, числовые, наглядно-образные «умственные дейст-вия», сложившиеся в общественно-исторической практике человека и усвоенные в процессе обучения. Мышление в значительной мере опо-средуется речевыми символами и в развитой форме представляет слож-ную интегративную деятельность.

Классификация нарушений мышления А. Р. Лурия (факторный анализ интеллектуальных дефектов)( нарушение – следствие):

левая височная область - при сохранности непосредственного понима-ния наглядно-образных и логических отношений нарушена способность выполнять последовательные дискурсивные вербальные операции, для осуществления которых необходима опора на речевые связи или их следы. Интеллектуальные дефекты возникают из-за нарушений модаль-но-специфических факторов: слухоречевого гнозиса или слухоречевой памяти, — что ведет к вторичным нарушениям и вербально-логических, семантических операций.

теменно-затылочные отделы мозга - в первую очередь при этом стра-дают наглядно-образные формы мышления, требующие выполнения операций на пространственный анализ и синтез, а также понимание се-мантики «квазипространственных» отношений, составляющее сущность «семантической афазии». первично страдает другой модально-специфический фактор — оптико-пространственный анализ и синтез, и, как следствие, нарушаются наглядно-образные, конструктивные формы мышления, а также вербально-логические операции, основанные на понимании «квазипространственных» отношений.

премоторные отделы левого полушария- центральным дефектом интел-лектуальной деятельности у больных с поражением премоторных отде-лов левого полуша -рия являются нарушение динамики мышления, за-труднения в свернутых «умственных действиях», патологическая инертность интеллектуальных актов. В то же время у них сохранны пространственные операции и понимание логико-грамматических кон-струкций, отражающих пространственные отношения (синдром динами-ческой афазии. нарушения внутренней речи). нарушается фактор вре-менной, динамической организации интеллектуальной деятельности, вследствие чего появляются интеллектуальные персеверации, штампы, стереотипы; распадается автоматизированность речевых «умственных действий», нарушается и избирательность семантических связей как следствие нейродинамических нарушений следовой деятельности («уравнивания следов»). лобные префронтальные отделы мозга - при поражении лобных префронтальных отделов мозга нарушения мышле-ния имеют сложный характер. Они возникают вследствие нарушений самой структуры интеллектуальной деятельности, а также из-за инерт-ности, стереотипии раз возникших связей, общей интеллектуальной инактивности, нарушений избирательности семантических связей (рас-пад структуры интеллектуальной психической деятельности). страдают программирование и контроль за любой, в том числе и интеллектуаль-ной, деятельностью при сохранности отдельных частных «умственных действий». в этих случаях в интеллектуальных нарушениях участвуют два фактора: фактор активации и фактор программирования и контро-ля.

Анализ проблемы в контексте межполушарной асимметрии мозга и меж-полушарного взаимодействия.

левое или правое полушарие мозга не является исключительным «носи-телем» какой-то определенной формы мышления; можно говорить лишь об относительном преобладании участия одного из полушарий в том или ином виде интеллектуальной деятельности. При этом интеллекту-альную деятельность нельзя рассматривать как некое единое целое — необходимо вычленять в ней отдельные компоненты (фазы, операции, аспекты и т. д.), соотнося их и с левым, и с правым полушариями мозга Чепцов показал, что правое полушарие преимущественно участвует в выполнении задач, требующих сохранности топологических простран-ственных представлений, а левое — координатных. Деглин различает разные классы пространственных представлений — перцептивные и концептуальные — и связывает их с работой правого (первый тип) и левого (второй тип) полушарий. Для поражения левого полушария в большей мере характерны динамические (регуляторные и временные) нарушения У правополушарных больных динамические нарушения ча-ще наблюдаются в виде потери программ, временной дезориентации деятельности и появления случайных, неадекватных ответов. Структур-ные нарушения вербально-логической деятельности проявляются у ле-восторонних больных. У правосторонних больных проявляются в виде трудностей нахождения категорий, в сугубо конкретных критериях классификации, в нарушениях процессов обобщения; однако в целом эти нарушения менее выражены, чем у левосторонних больных Отмеча-ется преимущественное отношение левого полушария мозга к динами-ческим аспектам интеллектуальной деятельности

Роль глубоких подкорковых структур мозга в интеллектуальной дея-тельности.

любая интеллектуальная деятельность сопровождается активацией це-лого ряда подкорковых структур («жестких» и «гибких» звеньев функ-циональных систем); при этом паттерны импульсной активности этих структур в определенной степени отражают семантическое значение слов и вербально-логических операций и поэтому могут рассматривать-ся как нейрофизиологические «семантические коды» интеллектуальной деятельности

 

 

Нарушение мышления при локальных поражениях мозга.

мышление - активная психическая деятельность, направленная на ре-шение определенной задачи, которая подчиняется всем законам психи-ческой деятельности. Возникает: при наличии мотива и постановке оп-ределенной задачи (цель, появляющаяся перед субъектом в определен-ных условиях).

Мыслительная деятельность проходит ряд этапов, или стадий:

1.         стадию предварительной ориентировки в условиях задачи;

2.         стадию формирования программы и выбора средств решения задачи (т. е. стадию выработки общей стратегии ее решения);

3.         стадию непосредственного осуществления различных операций, на-правленных на решение задачи

4.         стадию контроля за промежуточными и конечным результатами;

5.         стадию сличения конечного результата с условиями задачи и ожидаемым результатом

Операций, которые используются в мыслительной деятельности: вер-бально-логические, числовые, наглядно-образные «умственные дейст-вия», сложившиеся в общественно-исторической практике человека и усвоенные в процессе обучения. Мышление в значительной мере опо-средуется речевыми символами и в развитой форме представляет слож-ную интегративную деятельность.

Классификация нарушений мышления А. Р. Лурия (факторный анализ интеллектуальных дефектов)( нарушение – следствие):

левая височная область - при сохранности непосредственного понима-ния наглядно-образных и логических отношений нарушена способность выполнять последовательные дискурсивные вербальные операции, для осуществления которых необходима опора на речевые связи или их следы. Интеллектуальные дефекты возникают из-за нарушений модаль-но-специфических факторов: слухоречевого гнозиса или слухоречевой памяти, — что ведет к вторичным нарушениям и вербально-логических, семантических операций.

теменно-затылочные отделы мозга - в первую очередь при этом стра-дают наглядно-образные формы мышления, требующие выполнения операций на пространственный анализ и синтез, а также понимание се-мантики «квазипространственных» отношений, составляющее сущность «семантической афазии». первично страдает другой модально-специфический фактор — оптико-пространственный анализ и синтез, и, как следствие, нарушаются наглядно-образные, конструктивные формы мышления, а также вербально-логические операции, основанные на понимании «квазипространственных» отношений.

премоторные отделы левого полушария- центральным дефектом интел-лектуальной деятельности у больных с поражением премоторных отде-лов левого полуша -рия являются нарушение динамики мышления, за-труднения в свернутых «умственных действиях», патологическая инертность интеллектуальных актов. В то же время у них сохранны пространственные операции и понимание логико-грамматических кон-струкций, отражающих пространственные отношения (синдром динами-ческой афазии. нарушения внутренней речи). нарушается фактор вре-менной, динамической организации интеллектуальной деятельности, вследствие чего появляются интеллектуальные персеверации, штампы, стереотипы; распадается автоматизированность речевых «умственных действий», нарушается и избирательность семантических связей как следствие нейродинамических нарушений следовой деятельности («уравнивания следов»).

лобные префронтальные отделы мозга - при поражении лобных пре-фронтальных отделов мозга нарушения мышления имеют сложный ха-рактер. Они возникают вследствие нарушений самой структуры интел-лектуальной деятельности, а также из-за инертности, стереотипии раз возникших связей, общей интеллектуальной инактивности, нарушений избирательности семантических связей (распад структуры интеллектуальной психической деятельности). Страдают программирование и кон-троль за любой, в том числе и интеллектуальной, деятельностью при сохранности отдельных частных «умственных действий». в этих случаях в интеллектуальных нарушениях участвуют два фактора: фактор акти-вации и фактор программирования и контроля.

Анализ проблемы в контексте межполушарной асимметрии мозга и меж-полушарного взаимодействия.

ЛП и ПП не является исключительным «носителем» какой-то опреде-ленной формы мышления; можно говорить лишь об относительном пре-обладании участия одного из полушарий в том или ином виде интеллек-туальной деятельности. При этом интеллектуальную деятельность нель-зя рассматривать как некое единое целое — необходимо вычленять в ней отдельные компоненты (фазы, операции, аспекты и т. д.), соотнося их и с левым, и с правым полушариями мозга Чепцов показал, что пра-вое полушарие преимущественно участвует в выполнении задач, тре-бующих сохранности топологических пространственных представлений, а левое — координатных. Деглин различает разные классы пространст-венных представлений — перцептивные и концептуальные — и связы-вает их с работой правого (первый тип) и левого (второй тип) полуша-рий. Для поражения ЛП в большей мере характерны динамические (ре-гуляторные и временные) нарушения У ПП больных динамические на-рушения чаще наблюдаются в виде потери программ, временной дез-ориентации деятельности и появления случайных, неадекватных отве-тов. Структурные нарушения вербально-логической деятельности про-являются у левосторонних больных. У правосторонних больных прояв-ляются в виде трудностей нахождения категорий, в сугубо конкретных критериях классификации, в нарушениях процессов обобщения; однако в целом эти нарушения менее выражены, чем у левосторонних больных. Отмечается преимущественное отношение ЛП мозга к динамическим ас-пектам интеллектуальной деятельности.

Роль глубоких подкорковых структур мозга в интеллектуальной дея-тельности любая интеллектуальная деятельность сопровождается акти-вацией целого ряда подкорковых структур («жестких» и «гибких» звеньев функциональных систем); при этом паттерны импульсной ак-тивности этих структур в определенной степени отражают семантиче-ское значение слов и вербально-логических операций и поэтому могут рассматриваться как нейрофизиологические «семантические коды» ин-теллектуальной деятельности.